替罗非班联合瑞替普酶用于ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 替罗非班联合瑞替普酶用于ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗效果观察 延安市人民医院 716000 【摘 要】目的：探讨替罗非班联合瑞替普酶用于ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的临床效果及安全性。方法：97例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者，随机分为观察组（50例）与对照组（47例），观察组给予替罗非班联合瑞替普酶进行治疗，对照组仅给予瑞替普酶进行治疗，比较两组患者不同时间的梗死相关动脉再通率、出血事件发生率的差异。结果：观察组30min、60min、90min、120min的梗死相关动脉再通率分别为52%（26/50）、80%（40/50）、90%（45/50）、96%（48/50）；对照组30min、60min、90min、120min的梗死相关动脉再通率分别为31.9%（15/47）、61.7%（29/47）、74.5%（35/47）、80.9%（38/47）。观察组各种出血病例合计7例（14%），对照组各种出血病例合计5例（10.6%）。观察组梗死相关动脉再通率要高于对照组（Plt;0.05），而两组患者出血事件的发生率无统计学差异（Pgt;0.05）。结论：替罗非班联合瑞替普酶用于ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗效果优于标准瑞替普酶溶栓治疗，而安全性与其基本相当。 【关键词】替罗非班；瑞替普酶；联合治疗；ST段抬高型心肌梗死；溶栓治疗 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指的是出现典型缺血性胸痛持续时间ge;30min，血清心肌坏死标记物浓度升高并且呈动态演变，心电图出现典型ST段抬高表现的一类急性心肌梗死。为进一步提高STEMI的治疗效果，我们将替罗非班与瑞替普酶进行联合应用，观察到其疗效和安全性较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年~2015年间的97例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者，均持续胸痛30 min以上，心电图ST段在2个以上（含2个）肢体导联抬高ge;0.lmV，或相邻的2 个以上（含2个）胸前导联ge;0.2mV。患者年龄在41~73岁之间，其中男性55例，女性42例，所有患者发病均在6 h以内，实验室检查血小板计数ge;l50times;l09/L，排除溶栓禁忌证的患者。研究方案已经过我院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。将97例患者随机分为观察组（50例）与对照组（47例），两组一般资料对比无统计学差异（Pgt;0.05）。 1.2 方法 观察组给予替罗非班联合瑞替普酶进行治疗，对照组仅给予瑞替普酶进行治疗。替罗非班（盐酸替罗非班氯化钠注射液，远大医药有限公司，国药准字起始剂量为30 min 内0.4 ug/kgmiddot;min）静脉滴注，继以 0.lug/kgmiddot;min维持48h。瑞替普酶（北京爱德药业有限公司，国药准字给予10U用5～10ml生理盐水稀释后静脉注射，30 min 后重复上述剂量。 1.3 观察项目 比较两组患者不同时间的梗死相关动脉（IRA）再通率，观察患者治疗后出现颅内出血、牙龈出血、消化道出血、泌尿道出血、皮肤淤斑等出血事件的发生情况。溶栓再通的临床判断标准为：①药物溶栓2 h内患者胸痛明显缓解；②药物溶栓60~90 min内ST段抬高下降50%以上；③药物溶栓 2~3 h内出现短暂再灌注心律失常；④肌酸激酶同工酶（CK-MB）高峰提前至发病l4 h内，或肌钙蛋白（Tn）I峰值提前至发病l2 h以内。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0，两组患者IRA再通率和出血事件发生率均以百分率（%）来表示，采用x2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 观察组梗死相关动脉再通率要高于对照组（Plt;0.05），而两组患者出血事件的发生率无统计学差异（Pgt;0.05）。具体见表1、表2。 3 讨论 STEMI是由于冠脉粥样斑块破裂、糜烂等诱发血小板聚集，造成斑块破裂处 血小板为主的白色血栓和红细胞及纤维蛋白为主的红色血栓形成，而使冠脉管腔发生闭塞的一种疾病。瑞替普酶为临床常用且效果较好的一类溶栓药物[1]，替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂，由于该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体，因此替罗非班通过阻止纤维蛋白原与GP IIb/IIIa受体结合而阻断血小板的交联和聚集[2]。替罗非班与纤溶药物联合应用能够使血栓中的血小板发生解聚，使纤维蛋白暴露而促进纤溶过程，使IRA再通，恢复心肌再灌注，减少再灌注损伤，避免冠脉病变处微小栓子阻塞远端各级微小血管，减少心肌再