有机磷农药中毒232例院外急救临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒232例院外急救临床分析 韦瑜　（兴安县人民医院　广西兴安　541300） 【摘要】目的 探讨院外急救措施的时效性和准确性对有机磷农药中毒患者的救治效果的影响。方法　对兴安县120急救中心2001～2010年院外急救的232例有机磷农药中毒进行回顾性分析，分析其临床表现及救治方法。结果　采用及时合理有效的急救措施，对患者病情稳定有明显的改善。结论　重视院外救治的时效性和准确性，做好急救转运，畅通绿色通道对有机磷农药中毒患者的救治效果具有重要影响。 【关键词】 有机磷农药　中毒　院外救治 有机磷农药中毒是基层医院急诊科最常见急诊疾病之一，其发病急，症状危重，病情复杂，后果严重[1]。院外急救处理是否及时得当直接影响患者的预后。现就兴安县人民医院急救中心2001～2010年院外急救的232例有机磷农药中毒进行回顾性临床分析如下。 1 资料和方法 1.1一般资料：收集兴安县人民医院120急救中心2001～2010年院外急救的符合有机磷农药中毒诊断标准[2] 232例病例，其中男性79例，占34%，女性153例，占66%。年龄11～80岁，平均43.5plusmn;2岁。 1.2中毒原因：误食189例，占81.9%，接触34例，占14.6%，吸入9例，占3.9%。其中甲胺磷中毒43例、敌敌畏中毒86例、乐果中毒67例、其他有机磷农药中毒36例。 1.3临床表现见下表 1.4临床分型：轻度57例，占24.4%，中度97例，占42%，重度78例，占33.6%。 1.5院外急救措施：接到呼救电话后，利用车载无绳电话或手机与家属进行沟通，指导进行紧急处理，如脱掉沾有毒物的衣物，温水冲洗皮肤，清醒者可让其大量口服清水直至呕吐。若患者在基层医疗机构或诊所，则现场彻底洗胃后转送，若患者在无条件洗胃的现场，则120医务人员到达现场后，立即用8000～15000毫升30℃左右的温开水作灌洗液体，经口腔插管洗胃，必要时经鼻腔插管洗胃，以清洗干净为适宜，给予低流量氧气吸入，用浅静脉留置针开通1～2条静脉通道，根据患者中毒程度不同给予阿托品及氯解磷定。轻度中毒者阿托品1～2mg/次，中、重度中毒者阿托品5～10mg/次静脉注射，10～20分钟1次，达到阿托品化后逐渐延长给药时间，间隔时间及用量视病情变化而定。早期、足量使用胆碱酯酶复能剂，轻度中毒0.5克肌注，中度中毒0.5～0.75克静注，重度中毒0.75～1.0克静注，并根据病情反复使用。加速毒物排泄：视病情导泻、脱水、利尿促进毒物排泄，一般用乳酸钠林格氏液500毫升滴注，静脉注射利尿剂呋塞米20毫克。对于昏迷、严重肺水肿者则及时给予清除呼吸道分泌物以保证呼吸道通畅。对于呼衰、呼吸心跳骤停者，则及时进行气管插管、胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸等抢救措施。对生命垂危者进行高级生命支持。及时将患者搬上急救车进行相应的处置并快速转送。途中严密观察患者神志、呼吸、脉搏、瞳孔及ECG、SPO2的变化。同时在上车后及时与院内相关科室联系，以便做好血液灌流等准备工作。开通绿色通道。 2 结果 本组病例中，平稳转入211例，占90.9%，自动放弃治疗15例，占6.5%，死亡6例，占2.5%。 3 讨论 3.1有机磷农药中毒，是一种发病急，进展迅速，病情危重，危害大的危急重症因为有机磷农药进入人体后抑制胆碱酯酶的活动，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量积聚，造成神经功能障碍，出现一系列中毒的症状和体征：①毒蕈碱样症状体征如恶心，呕吐，腹泻，大汗，流泪，流涕，瞳孔缩小，呼吸困难，肺水肿等，本组病例大部分均出现上述症状，体征。②烟碱样症状体征如肌束颤动，肌肉挛缩，肌力减退，呼吸肌麻痹。③中枢神经系统症状体征，如头晕，共济失调，烦躁不安，抽搐昏迷，本组病例有一部分出现上述症状体征。 3.2在抢救中迅速用温水催吐，或彻底地洗胃，以及脱去患者被污染的衣物，并用温水清洗肢体，均可有效地减少毒物继续吸收。我们的体会是能有效地减少毒物吸收则是抢救成功的重要基础，固然是重要举措。 3.3迅速地判断患者中毒程度，便于推断使用特效解毒剂，对迅速稳定病人病情，缓解中毒程度不失为根本性举措。尤其是我们在院前急救时血清胆碱酯酶尚不能快速检验出，使得我们不能依据血清胆碱酯酶指标来判断患者中毒程度。我们的做法是通过观察病人出现的症状，体征来判断，如病人有毒物接触史，出现头晕，头痛。恶心，呕吐，瞳孔缩小（也有约15%瞳孔缩小）为轻度中毒；有上述症状又有肌颤，流涎，步态不稳，腹痛，腹泻，轻度呼吸困