有机磷农药中毒并呼吸衰竭42例护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒并呼吸衰竭42例护理分析 李月隐（江西省九江市第一人民医院 332000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0064-02 有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急性中毒之一，呼吸衰竭(RF)是AOPP最严重的并发症。我院自2003年5月至2006年9月共收治AOPP并RF患者42例。现将抢救护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料：AOPP并RF总共42例，其中男性8例，女性34例，年龄25-68岁,平均45.2岁.中毒农药：乐果８例，甲胺磷16例，敌敌畏10例，对硫磷3例，其它5例，药量为50-300ml，均为口服。临床表现：均有明确中毒史，入院时或入院后可有多汗、缩瞳、流涎、呕吐、肌颤、意识模糊、昏迷、抽搐、呼吸微弱甚至呼吸、心跳停止等症状。 1.2治疗： (1)脱去粘毒衣物，彻底洗胃，直至洗出液清清晰无农药气味为止；(2)应用适量阿托品以尽快过到阿托品化；(3)使用胆碱酯酶复活剂；(4)保护脏器功能； (5)营养支持.维持水电解质酸碱平衡治疗；(6)呼吸机治疗：出现机械通气的指征时即行气管插管或气管切开,行呼吸机治疗。 1.3结果：42例患者治愈37例，死亡4例，放弃1例，抢救成功率88.1％。机械通气时间3-12天.未出现机械通气并发症。 2 护理 2.1 反复彻底洗胃：早期反复、彻底洗胃，防止毒物继续吸收是避免病情加重的关键。首先患者在气管插管保证呼吸道畅通的前提下下胃近，接全自动洗胃机，用28℃-32℃温清水反复灌洗直至澄清无味为止。洗胃过程中注意变换体位。洗胃后保留胃管以便反复多次洗胃.同时清洁头发及皮肤，更换衣服，以防呕吐物及胃液污染皮肤。洗胃过程中密切观察生命体征变化及腹部情况。反复、多次洗胃，可提高治愈率。本组患者平均洗胃2-3次。 2.2 密切观察用药情况：阿托品是抢救有机磷中毒的特效药，早期、足量、快速使用，迅速达到阿托品化是抢救成功的关键。后缓慢减量，用量要考虑个体化原则。但在使用阿托品过程中护理人员应密切观察皮肤、粘膜、瞳孔、心率、肺部情况，对是否达到阿托品化进行综合判断，不应片面强调单项指标，对每个患者要具体分析，根据病情合理用，才能最大限度地防止发生阿托品中毒或阿托品用量不足。胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，减轻烟碱样症状，要早期、足量使用。尽可能争取在发病后2小时内开始使用。 2.3 机械通气治疗 2.3.1 呼吸衰竭是AOPP最主要的死亡原因，而机械通气是AOPP并RF抢救成功的重要手段，它为综合抢救措施提供条件，从而抢救病人生命。因此应密切观察病人的病情变化，一旦出现紫绀、呼吸困难、节律不规则、浅慢或微弱、叹息样呼吸、呼吸停止或Spo2lt;90%，血气示Pao2lt;60mmHg，Paco2gt;50mmHg等应产即进行气管插管，行机械通气治疗。 2.3.2 要熟悉呼吸机的性能，正确选择通气方式。 通气模式：自主呼吸停止或微弱选用辅助/控制(A/C)通气模式，自主呼吸较强选用同步间歇指令(SIMV)+压力支持通气(PSV)通气模式；参数设：潮气量(VT)7-10ml/kg，呼吸频率(f)8-20次/分，吸入氧浓度(Fio2)35-50%，气道峰压le;40cmH2O；依据病情变化，血气分析结果及脉氧调整呼吸模式和参数，逐步降低辅助呼吸次数、氧浓度及潮气量，锻炼患者的呼吸肌，减少呼吸功的消耗，过渡到脱机。停机；脱机条件：急性胆碱能危象消失，神志清楚，Fio2lt;40%，PaO2gt;60mmHg，PaCO2lt;45mmHg，自主呼吸稳定,咳嗽反射有力。停机后观察24小时,呼吸、血气无变化时即可拔除气管插管。 2.2.3 气管插管及气管切开的护理：气管插管成功后,首先要妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上下移动而损伤气管粘膜，然后记录气管插入的深度，并在气管导管上划线标记；在进行气道护理和气管内吸痰后，要检查气管导管是否移位，并对此做好交接班；必要时可用束缚带束缚四肢或遵医嘱适当使用镇静剂.如为气管切开者，气管套管应用双带结固定，观察切口有无渗血、皮下气肿；切口敷料每日更换1-2次，并注意有无感染迹象，如有感染可局部应用抗生素溶液滴在切口处或将纱布用抗生素液体浸湿后敷于切口处；内套管q6h煮沸消毒，床边常规备气管切开包和套管芯等，以便脱管时及时抢救[1]，让气囊经常保持适当充盈度，并定时给气囊放气，一般放气间隔时间4小时，每次3-5分钟。 2.3.4 加强呼