有机磷农药中毒洗胃的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒洗胃的探讨 丁春梅（连云港海州区板浦中心卫生院 江苏连云港 222241） 【摘要】 有机磷农药中毒是临床常见急症之一，抢救重度口服有机磷农药中毒成败与否，很大程度上取决于洗胃是否迅速彻底。本文从有机磷农药中毒的原因与患者的心理、洗胃的时机、洗胃液的选择、洗胃液的量与温度，以及洗胃时病情的观察等方面作一探讨。 【关键词】有机磷农药中毒（AOPP） 洗胃 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0306-01 在基层临床护理工作中，急性中毒占了急诊抢救的50%左右，其中又以有机磷农药中毒居首位，而洗胃是抢救有机磷农药中毒的重要措施，抢救重度口服有机磷农药中毒成败与否，很大程度上取决于洗胃是否迅速彻底，本文根据护理工作体会，结合有机磷农药中毒的原因与患者的心理、洗胃的时机、洗胃液的选择、洗胃液的量与温度，以及洗胃时病情的观察等方面作一探讨。 1.有机磷农药中毒的原因及患者的心理 1.1误服有机磷农药：误服有机磷农药的患者心理常常会比较恐惧，绝望，求生的欲望比较强，在抢救的过程中，我们要态度和蔼可亲，讲清洗胃的利与弊，告知其如何积极配合我们洗胃，操作要轻柔，准确，通过我们的言行消除患者的恐惧感。 1.2自杀倾向患者：这些患者大部分都不愿意主动到医院，而是被家属等送到医院就诊。极不配合抢救与治疗，否认自杀行为，使护理工作难以执行。我们要积极与患者及其家属做好沟通工作，了解患者自杀的原因，动员患者家属和朋友来关心，劝导，利用各种感情和非感情因素唤醒他们对生活的渴望，积极配合我们的工作，使洗胃顺利进行。 2.洗胃的时机 洗胃越早越好，胃内容物全部排空一般约为4-6小时，但是由于有机磷中毒时可以延长胃排空的时间,故洗胃时间不受限制，即使超过6小时,也不应该放弃抢救。 3.体位的选择 头低足高左侧卧位可以使水流方向与胃一致，充分稀释胃壁上的毒物，减弱胃蠕动，同时可以避免液体自口鼻涌出引起窒息和误吸；仰??位可以降低胃小弯和幽门窦部位，有利于皱壁内残留的毒物的清除。因此临床多采用以头低足高左侧卧位为主、左侧卧位和仰卧位交替的移动体位并轻揉胃部有助于毒物的排除[1]。 4.洗胃液的选择 刘国玉等通过研究92例有机磷中毒的患者，对其中45例患者改用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.008%去甲肾上腺素洗胃溶液，并与47例单纯用生理盐水洗胃的患者进行比较发现：生理盐水加去甲肾上腺素液洗胃可以有效防止消化道粘膜损伤，还可以减少洗胃时胃内毒物的吸收，明显缩短阿托品化时间和胆碱酯酶恢复正常时间，减少阿托品用药总量，改善洗胃效果[2]。 5.洗胃液的容量和温度 洗胃时，每次灌注量以300-500ｍｌ为宜，一次灌注量过多，容易造成急性胃扩张，增加胃内压力，促使毒物进入肠道，增加吸收。而过少不易和胃内容物充分混合抽出，影响洗胃效果。洗胃液的温度掌握在32-38℃，接近患者温度为宜，温度过高的洗胃液可加快局部血液的吸收，增加胃黏膜出血的发生。而接近人体正常温度，对胃壁刺激小，有利于保持洗胃过程中患者生命体征的稳定，从而减少抢救过程中并发症的发生[3]。过低可以刺激胃蠕动，促进毒物排空。 6.插管方法 目前临床上采用的多为经口插管法。经口插管时，托起患者的颈部，使口腔与食管成120deg;～130deg;,将胃管从咽后壁置入。插管前应备好吸痰及抢救器材，密切观察生命体征变化，注意呼吸道保持通畅。 7.解毒剂的使用 传统上我们采用阿托品静脉推注法，但是由于该法存在血药浓度不稳定，患者生命体征波动大并发症多而被淘汰。采用微泵持续静脉注射法，效果稳定且易于调整，而被广泛应用。 8.洗胃时的病情观察 8.1洗胃过程中患者如感觉腹痛且流出血性洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并通知医生进行处理。 8.2洗胃过程中，注意观察洗胃液出入量是否平衡，不得将水留滞在胃内。 8.3抢救过程中，护理人员应加强巡视，密切观察患者的变化，如高热、躁动、幻觉和谵语等，应首先考虑阿托品过量，及时报告医生采取相应的措施。 8.4洗胃过程中密切注意患者意识、血压的变化及有无泡沫痰，如果意识由清醒逐渐转为嗜睡、昏迷、球结膜水肿、呼吸不规则等应考虑出现脑水肿，如患者出现呼吸