有机磷农药中毒的急诊急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒的急诊急救体会 （攀枝花中心医院急诊科心内科四川省 攀枝花 617000） 【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急诊急救体会。方法：本次研究的61 例有机磷农药中毒患者均为我院在2014 年1 月到2015 年1月期间收治，对其临床资料进行回顾性分析，评估其急诊急救结果。结果：本组61 例有机磷农药中毒患者中，经急诊急救治疗痊愈出院者58 例，死亡者3 例，其急救成功率为95.08%。结论：对有机磷农药中毒患者实施积极治疗，合理应用纳洛酮、阿托品等，可及时缓解有机磷农药中毒症状，并提高其急救成功率。 【关键词】有机磷农药中毒；急诊急救；阿托品；纳洛酮 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0233-01 有机磷农药，是一种杀虫剂，在农业上应用较为广泛，其常见有机磷农药为乐果、对硫磷和敌敌畏等。随着有机磷农药中毒发生率的持续升高，该疾病已经引起广泛重视。有机磷农药中毒的致病因素较多，如误服、呼吸道吸入、经皮肤吸入等，其病情进展极快，因此，及时而彻底的解毒，控制患者临床症状，对于提升患者存活率有重要意义［1］。本组研究选取2014 年1 月到2015 年1 月期间收治的61 例有机磷农药中毒患者作为研究对象，同时回顾性分析法探讨有机磷农药中毒的急诊急救体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选取自2014 年1 月到2015 年1 月医院收治的61 例有机磷农药中毒患者作为研究对象，全部患者均经临床检查确诊为有机磷农药中毒。其中，男27 例，女34 例，年龄为34~59 岁，平均年龄为（45.87plusmn;7.41）岁；中毒原因：口服中毒33 例，皮肤中毒28 例；中毒类型：敌敌畏24 例，乐果27 例，敌百虫10 例；中毒程度：轻度中毒35例，中度中度21 例，重度中毒5 例。61 例患者家属均对本次研究表示知情同意，且本组研究已经获得医院伦理委员会批准。 1.2 方法 1.2.1 急诊方法 根据患者的有机磷农药接触史以及临床表现，比如瞳孔缩小、肌纤维颤动、意识障碍、呼出气体有大蒜样气味以及多汗等，可立即确诊为有机磷农药中毒；同时，对于原因不明的瞳孔缩小、意识障碍，并伴随肺气肿的患者，也可考虑为有机磷农药中毒，比如检测患者血胆碱酯酶ChE 活性下降，可确诊为有机磷农药中毒。评估患者中毒程度分析：①重度中毒：有毒簟碱样和烟碱样症状，同时伴随肺水肿、昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸肌麻痹，ChE 活动不足30%；②中度中毒：存在烟碱样症状，ChE 活动为30%~50%；③轻度中毒：仅存在毒簟碱样症状，ChE 活动为50%~70%。 1.2.2 急救方法 目前，临床上有机磷农药中毒在急性中毒的90%，其发生率以及死亡率都很高，因此在接诊时及时做好急救工作十分重要。分析有机磷农药中毒的急救方法如下：①清除未吸收毒物。一旦确诊患者中毒，要立即切断毒源。 如皮肤吸收性中毒者，可使用温水对患者皮肤进行彻底清洗，必要时可剃发或者洗头，但不要使用热水，以免皮肤血管扩张，从而加速皮肤对于毒物的吸收；经口中毒者，可通过催吐、洗胃等方式清除其消化道中毒物；②紧急复苏。有机磷农药中毒患者大多死于呼吸肌麻痹、肺水肿以及呼吸中枢衰竭等。针对其死因，可采取以下急救措施：沉底清除患者呼吸道内恩迷雾，确保其呼吸通畅；给氧；肺水肿应用阿托品，不可用吗啡和氨茶碱；心脏停搏时可立即进行体外心脏按压复苏法；③正确应用胆碱酯酶复能剂和胆碱能神经抑制剂。取3~5mg 阿托品注入10ml 生理盐水中实施静脉推注治疗，同时将1.0g 解磷定加入葡萄糖溶液中实施静脉滴注治疗。在抢救过程中，可根据患者血压、心率、脉搏和肺水肿情况等，调节复能剂以及阿托品剂量，通常在10~40min 内可达到阿托品化。此时，患者面色潮红，皮肤干燥，肺部罗音消失，口干，呼吸道分泌物较少，神志清醒等；但患者如果出现烦躁、神经系统兴奋、幻视，则为阿托品过量，可调整药物剂量，延迟用药时间，以防出现阿托品中毒。因此，在急救早期，需应用足量阿托品和胆碱酯酶复能剂。患者达到阿托品化后，病情稳定，再逐渐减少药量。化验胆碱酯酶活力为60%~70%，观察3~4 天后，待患者胆碱酯酶稳定后才可宣布痊愈出院。出院后给予45 天随访。 2 结果 本组61 例有机磷农药中毒患者中，经急诊急救治疗痊愈出院者58 例，死亡者3 例，其急救成功率为95.08%。 3.讨论 有机磷农药中毒，可在数