有机磷农药中毒致中间综合征57例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒致中间综合征57例临床分析 李武松　(新疆昌吉回族自治州阜康市人民医院急诊科　新疆昌吉　831500) 【摘要】目的　探讨急性有机磷农药中毒致中间综合征的诊断与治疗，提高抢救成功率。 方法　总结分析57例急性有机磷农药中毒致中间综合征患者的临床表现和治疗方法。 结果　有机磷农药中毒并发中间综合征的57例，患者均出现不同程度的呼吸肌麻痹症，经及时气管插管及机械通气和早期足量应用特效抗毒药物，治愈48例，死亡9例。 结论　急性有机磷农药中毒致中间综合征救治关键是“四早”，即早期彻底洗胃、早期阿托品化、早期应用特效抗毒药物、早期气管插管和机械通气。 【关键词】有机磷农药中毒　中间综合征　阿托品化　机械通气 急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning，AOPP）并发中间综合征（intermediatesyndrome，IMS）是AOPP经积极救治，急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病出现之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。多数患者表现为晚发性呼吸肌麻痹，由于中间综合征（IMS）发生后，阿托品治疗无效，胆碱酯酶复能剂的即时疗效不佳，常因呼吸肌麻痹导致周围性呼吸衰竭而死亡。我院1999年至2011年共收治急性有机磷农药中毒患者326例，其中并发中间综合征（IMS）共57例。在有机磷农药中毒救治过程中，中间综合征（IMS）已成为中毒死亡的主要原因之一，对中间综合征的积极抢救是提高急性有机磷农药中毒存活率的关键。 1 资料与方法 1.1 一般资料 发生中间综合征患者中男6例，女51例；年龄13～74岁，平均43.5岁。53例为口服中毒，4例为皮肤吸收中毒。毒物种类：氧化乐果38例、敌敌畏11例、甲拌磷（3911）5例、对硫磷(1605)2例、内吸磷(1059)1例。中毒就诊时间：服毒至入院时间0．5～4小时内来诊45例，4h以上12例。胆碱脂酶（ChE）活力测定:胆碱脂酶（ChE）活力在30%-50%者16例，胆碱脂酶（ChE）活力在30%以下者41例。 1.2 临床表现 57例患者来院时均有大汗、瞳孔极度缩小、肌颤、两肺出现罗音、心跳缓慢、意识障碍、大小便失禁等表现，经彻底洗胃、导泻、早期应用阿托品和氯磷定治疗后，病情好转，胆碱能危象消失，达到阿托品化后，维持阿托品化。分别于中毒后18～120h，平均36h，出现抬头转颈无力、呼吸浅快、呼吸困难、紫绀、血氧饱和度迅速下降到60％以下。并迅速呼吸减慢、呼吸停止。其中28例患者出现四肢无力、腱反射减弱。所有患者在呼吸停止前均没有意识障碍和瞳孔缩小，肺内没有啰音。 1.3 治疗方法 1.3.1 常规治疗 全部病例入院后立即插胃管反复清水洗胃，直至洗出液澄清为止，25%硫酸镁40ml注入胃管导泻，并清洗皮肤。洗胃后留置胃管，6小时再次用清水30L洗胃一次，25%硫酸镁40ml注入胃管导泻，再次以彻底清除毒物。迅速阿托品化，早期足量使用胆碱酯酶复能剂(氯磷定)，补液、利尿、维持阿托品化，维持水电解质平衡，监测生命体征，维持循环功能。 1.3.2 机械通气治疗 所有患者继续维持阿托品化和应用氯磷定，生命体征监护，吸氧，维持呼吸循环功能等治疗。当出现呼吸浅快或呼吸减慢，呼吸困难，动脉血氧饱和度＜60 mm Hg时，立即气管插管进行机械通气。 不必等到出现明显紫绀、呼吸微弱或停止，更不必等待血气分析结果，以免错失最佳抢救时机。出现中间综合症气管插管机械通气指证：呼吸频率＜10次/分或＞35次/分，有呼吸困难和缺氧表现时，立即进行气管插管及机械通气。 1.3.3 转归 44例全部气管插管机械通气，继之有13例患者气管插管3～5 d后经皮气管切开。48例临床治愈出院，死亡9例。中间综合征持续时间，以呼吸功能恢复为准（即撤离呼吸机时间），疗程4～22d，以颅神经支配肌肉恢复最快，继而颈屈肌及肢体肌肉恢复，最后呼吸肌恢复。 2 讨论 2.1 中间综合征发病机制和临床特点 急性有机磷农药中毒（AOPP）并发中间综合征（IMS）发病机制尚未十分明确，目前认为其发病机制与胆碱酯酶活性受到长时间抑制,使蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2 受体使其失敏,导致神经、肌肉接头处传递障碍,而出现骨骼肌麻痹。突触后膜的主要电生理改变为持续性极化和串终板电位的消失。可能与吸收在组织内的农药再次释放有关。在本组病例中，以氧化乐果引起多见，其次为敌敌畏。由于甲拌磷甲拌磷（3911）、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)毒