有机磷农药中毒致呼吸衰竭的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒致呼吸衰竭的观察与护理 郝秀清 盖爱永 　　（山东省邹平县长山中心卫生院 山东邹平 256206） 　　【关键词】有机磷农药中毒　呼吸衰竭　观察护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0219-01 　　有机磷农药被人体吸收后,迅速分布到全身,它能抑制多种酶的活力,特别是抑制已酰胆碱酯酶的活力,造成已酰胆碱积聚。从而使中枢神经系统和胆碱能兴奋，过度兴奋后继而转为抑制，表现出一系列症状、体征。表现在呼吸系统为毛细血管通透性增高及黏膜腺体分泌增多，呼吸肌麻痹和中枢性呼吸衰竭，其为有机磷农药的主要致死原因。2008至2012年我院共抢救呼吸衰竭15例，抢救成功14例，抢救的成败与护理质量至关重要，现得护理体会如下： 　　1　临床资料 　　1.1一般资料　　本组15例患者男４例，女11例；年龄18－50岁，均为口服中毒患者。农药种类为：氧化乐果７例、乐果３例、敌敌畏３例、1605　2例，均为服毒后约0.5－2h内入院，都经过了彻底洗胃、导泻和解毒处理，分别于服毒的2－5天发生呼吸衰竭。 　　1.2治疗　　常规治疗，应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药阿托品，维持阿托品化，补充水和电解质，防治脑水肿、肺水肿等并发症，合理使用抗生素来预防感染及支持疗法。一旦发现呼吸肌无力、呼吸表浅，意识改变，血氧饱和度迅速下降应立即气管插管或气管切开，用呼吸机正压呼吸直至有效自主呼吸恢复。 　　2 护理 　　2.1密切观察病情变化及时发现呼吸衰竭的临床表现 　　应密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。若病人突然出现呼吸浅表，口唇明显紫绀，血氧饱和度迅速下降，急性意识障碍，严重者呼吸麻痹，此时若能进行人工呼吸，气管插管改善通气，绝大数患者意识障碍迅速清醒。 　　2.2加强机械通气的护理 　　2.2.1维持呼吸机的正常功能是抢救成功的关键。机械通气的方式包括：控制呼吸和辅助呼吸两种。患者无自主呼吸时用控制呼吸方式，有一定自主呼吸功能而不能脱离呼吸机时用辅助呼吸方式。 护理必须做到（1）熟悉呼吸机性能，据患者呼吸情况及血气分析结果，及时调整呼吸机各项参数。（2）观察胸廓起伏，呼吸运动与机器是否合拍，出现报警应立即检查原因及时排除。（3）妥善固定导管，以防脱出和移位，躁动和不配合的患者用约束带适当的约束，以防自行拔管。（4）机械通气时的气囊应充气，每４小时放气一次，待3－5分钟再充气，使局部受压处恢复血流，以防长时间压迫引起受压处溃疡或坏死,放气前必须抽净气道和口腔内的分泌物。(5)定期进行血气分析和电解质测定，观察机械通气效果。（6）呼吸机各管道连接处每天用消毒液浸泡１次，病重紫外线照射每日２次。 　　2.2.2采取有效的吸痰方法保持呼吸道畅通。有机磷农药中毒后，Ｎ1胆碱受体兴奋，腺体分泌增加，痰量增加，同时气管插管患者不能自行排痰，因此吸痰是必不可少的，吸痰管的直径应为内管的１／３左右，过粗吸痰时，易造成人为的呼吸道梗阻。吸痰管进入气管的深度以超出气管插管或气管套管长度约2－3cm即可。每次吸痰前后给予充分氧合，严格无菌操作，一次一根吸痰管，不可边插边吸和反复连续插抽吸引，以免损伤气道黏膜和刺激时间太长。一般每次吸痰时间不超过15秒，操作中动作轻柔，并配合翻身、拍背等方法促进排痰。 　　2.2.3加强呼吸道湿化　　气管插管后，呼吸道原有的加湿功能丧失。另外，阿托品的应用抑制了腺体的分泌，特别是阿托品化后，黏膜纤毛运动减弱，分泌物干燥结痂后可堵塞气道。为此可用（1）浸透生理盐水的湿纱布２层盖住管口，要经常更换。（2）每半小时1次向气道内滴入湿化液1－2毫升，湿化液可视病情配制，一般为庆大霉素、氟美松、〆一糜蛋白酶、氨茶碱等。使用人工呼吸机者注意打开湿化器开关，控制吸入气体温度在32℃左右。 　　2.2.4呼吸机的撤离　　当患者神志清醒，自主呼吸平稳，血气分析正常，病情稳定，可采用间歇使用呼吸机，直至完全脱离呼吸机后24h患者呼吸平稳，血氧饱度＞95％，血气分析正常，即可拔除气管导管。拔管前吸净口腔及呼吸道内分泌物。拔管后注意观察呼吸情况，有无缺氧及喉头水肿的发生。 　　2.3心理社会支持 　　患者多为女性，病情不稳定，对以后的生活表现为悲观失望。同时气管插管使患者失去了语言交谈能力，不能表达自己的要求及想法。我们在护理时应做到（1）首先了解病人服毒的原因，语言亲切、耐心开导和劝说，利用不同的方式加强与患者的语言交流和情感交流。（2）大部分患者在使用呼吸机后神志清醒，往往会对呼吸??产生不同程度的依赖。因此对脱机保持有疑虑，甚至恐惧心理，护士应向患者介绍相关