期前收缩病因与心腔变化综合观察.docVIP

精品论文 参考文献 期前收缩病因与心腔变化综合观察 唐雷（长春市中医院 吉林 长春130031） 【关键词】动态心电图 心腔 心肌 【简述】期前收缩在心脏病人中很常见，由于异位起搏点兴奋性增高，过早释放一次激动。发病时心悸，胸闷是主要特点。诱发因素很多，近几年健康人群中心律失常的病症也经常出现。突然出现，突然消失，做心电检查为正常心电图，诊断比较困难。对于这种隐匿性，需要诱发因素才能察觉的心律失常变化比较，心律失常时心腔变化有一定区别。 1 临床资料和方法 1.1一般资料：动态心电图 多普勒 对比观察 抽检动态心电图50人份，年龄在25-75岁，病程3-7天，主述心悸，不能入睡，不能平躺，气短，精神疲惫，胸闷、胸痛，恶心等；体征包括：奔马律，间歇脉，口唇紫绀，舌胎红绛。起因不同 ，多数做心电图有心律失常的人群。 1.2方法 使用美高仪SD卡式24小时动???心电。按年龄分组 分为四组，每组12人， 详细询问病史，做心电图、动态心电图、心脏彩超、超声心动图 胸片等全面检查。 对动态心电进行比较分析，使用日立彩超多普勒对心腔、血流进行对比。 2.结果 随着症状时间的延长， 病程的延长，动态心电图显示出各种变化 ，心率加快时的心律失常，心律平稳时心律失常，期前收缩次数每组明显不同，在室性期前收缩出现时，左室收缩运动出现明显返向运动，室壁出现快速扭曲。心室舒张时间与收缩时间延长，舒张末径与收缩末径之差增大，引起血液动力学改变。 左室流出道血流加速，连续室早时，二尖瓣出现关闭不全。室早占全部期前收缩数比例最大。30-60岁人群室性期前收缩数最多。这时心腔、血管里血流速度增加， 层流不稳定，湍流，反流逐渐出现，增多。 室上性期前收缩心腔的舒张末期、收缩末期内径与正常的心动周期内径变化差别不大。心率较慢时，血流较平稳。较快时血流色彩鲜亮，形成阵发性室上性期前收缩时，血液出现反流，由鲜亮转为暗红。交界性期前收缩血流色彩变化不大，偶见轻微五彩湍流，频发期前收缩中90%以上出现湍流，发生时间长时，血流颜色变暗，血流速度减慢。 急性缺血时心率增加，但是E峰 A峰同时降低，减低幅度不同步。E/A比值也明显变化，比值呈现逐渐减小。冠状动脉供血不足，心脏功能也因此逐渐减弱。 2.1表 每组12例不同年龄段期前收缩类型和次数 平均期前收缩总数 次 /24小时 室早占% 室上早% 其他 30岁以下 46 16% 78% 6% 30—45岁 2388 87% 10% 3% 45— 60岁 1617 56% 33% 11% 60岁以上 372 82% 12% 5% 3.讨论 本组临床观察统计分析，室性期前收缩在有临床症状的心律失常中占大多数，室上性期前收缩次之。交界性期前收缩偶然发生。室性期前收缩多数有强烈诱因，室上性期前收缩多数和劳累有关，少数过速性室上性心律失常与迷走神经兴奋有关。 心律失常的病因很复杂，情绪激动，疲劳过度，饱餐，烟，咖啡，茶等兴奋剂过量引起是引起期前收缩的常见原因。外界因素影响心脏的自律性，工作环境，突发事件的应激反应，运动强度，引起化学变化，化学物质中的阳离子使心肌细胞膜的去极化达到阈电位次水平时，大量激活Na+通道产生提前的，或增加的动作电位，而生活习惯 、药物中毒、甚至心理活动变化等慢节奏的状态，家庭成员关系紧张，社会角色变化，情感损伤，生活节奏紊乱。 退休后心理因素，失落感强，持续出现室早二联律，三联律，各种中药西药均无法治疗，引起内分泌紊乱，引起的动作电位与前者产生的动作电位相互转化。 。 个别病例因南北气候差异，冬季温度变化大，而表现出“冬伤于寒，春必温病”的特点，冬天对当年气候感觉异常不适应，引发感冒，病毒侵犯心肌，而在1-4月发病明显。出现口唇发绀，气短，气虚，胸痛。饮酒后发生心律失常在本次跟踪观察表现明显，连续多天，频繁出现，总数较多的期前收缩在多人中发生。 临床资料中30-45岁，饮酒后发生心律失常在本次跟踪观察表现明显，连续多天，频繁出现，总数较多的期前收缩在多人中发生。检查同时伴心肌缺血的心电图表现，不仅是心肌供血减少，还与饮酒后血液含酒精成分，造成血液粘滞性改变，血粘度增加，酒精对血管壁的刺激，对血管内膜的损伤，心腔管腔结构功能改变有密切关系。过量饮酒产生的对心脏的刺激，引起心脏损伤，引起血液成分改变，粘稠度、血脂的变化，血管弹性减弱，管径的狭窄，心室壁血管血流路径畸形极易引起心律失常及心梗的发生。50岁以下患者心肌缺血的患者，多数有体质差，有心肌炎病史，父母心脏病史，家族史。由此产生的心室壁血管血流路径畸形，是心脏病发生的发病基础。感冒病毒侵犯心肌，造成心动过速心律失常，增加了心肌机械运动对心脏的损耗，心肌细胞损害，影响心肌收缩力及主动脉血流速度。在缺氧的条件下，引发期前收缩。 腹腔脏器的疾