机械通气在重度有机磷农药中毒呼吸衰竭中的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气在重度有机磷农药中毒呼吸衰竭中的疗效观察 琚新 刘芝建(河南省许昌市人民医院 461000) 【摘要】目的 探讨机械通气在抢救重度有机橉农药中毒中的应用疗效。方法 46例急救重度有机橉农药中毒并发呼吸衰竭患者，均采用机械通气进行救治，观察临床指标并监测血气分析指标。结果 46例急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，抢救成功43例，失败3例，成功率95%。结论 机械通气是抢救急性度有机磷农药合并呼吸衰竭的重要措施。它可有效地维护人体呼吸功能，保证机体正常氧供，有利于解毒药的发挥作用，提高抢救成功率。 【关键词】重度有机磷农药中毒 呼吸衰竭 机械通气 【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0023-02 急性有机磷农药中毒居我国中毒首位，是内科常见的急危重症之一，呼吸衰竭是其主要的死亡原因[1]。在抢救过程中，及时正确处理呼吸衰是抢救生命的关键，及时行气管插管（或气管切开）机械通气十合理疗是抢救呼吸衰竭的重要措施。本院2006年5月—2008年8月应用机械通气抢救46例急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料，本组资料均为口服有机磷农药中毒，男13例，女33例，年龄18-65岁，平均31岁，其中氧化乐果21例，敌敌畏13例，对硫磷8例，敌百虫与乐果混合中毒4例，服毒量为40-300ml，就诊时间为服毒后30分钟-24小时；按《职业性急性重度中毒的诊断及处理原则分级》，所有患者均为急性重度中毒。全血胆硷酯酶活力（试纸法测定）均lt;30%，临床及血气分析均符合呼吸衰竭的诊断标准，中毒到呼吸衰竭出现的时间为30分钟-70小时，其中5例入院时即呼吸停止，其余均为中、重度昏迷、呼吸急促表浅，不规则，口唇、四肢末梢发绀、发凉，脉博细弱，循环不稳定。血气分析PaO2lt;50mmHg，（1 mmHg＝0.133kPa）患者显示胆碱能危象，待病情好转神志清醒后，再次出现呼吸费力，呼吸浅促，自主呼吸困难，血氧饱和度（SPO2）下降，经吸痰使用呼吸兴奋剂无改善。 1.2方法 严密监测7.5电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SPO2）；全程观察阿托品化指标，动态监测血气分析指标；所有患者均常规洗胃、导泻，必要时血液灌流，阿托品、解磷定、氯磷定早期、足量、合理应用，维持循环稳定等综合治疗基础上，经气管插管行机械通气。（3天后病情不稳定，行气管切开机械通气。）上机采用辅助/控制通气。自主呼吸恢复或较强后改为压力支持通气，设置参数：吸氧浓度为45-100%，潮气量为8-10ml/kg体重，呼吸频率12-20次/分，吸：呼比＝1：1.5-2.0，压力支持为0.5-2.0kPa，根据呼吸循环监测逐渐调整呼吸机参数或改用压力支持通气十呼气末正压通气，最后撤机。机械通气期间充分湿化气道，生理盐水注射液2-5ml/小时、次气道滴入。脱机条件：血流动力学稳定，急性胆碱能危象完全消失，呼吸功能良好，压力支持在0.5 kPa左右，呼吸频率lt;25次/分，最大吸气负压lt;-4.0 kPa，Fiole;50%，PaO2gt;8.0 kPa，PaCO2lt;6.0 kPa。上述状况维持6-12小时可以撤机，然后给导管内吸O21-2天。期间血氧饱和度维持在95%以上，咳嗽、排痰能力良好即可拔管或封管。 1.3统计学处理，数据分析采用spss11.0统计软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，应用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 46例急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者抢救成功43例，成功率95.5%。抢救成功的43例患者使用机械通气前的呼吸衰竭临床表现、血胆碱酯酶活性、血氧饱和度（SPO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等检测指标差异无统计学意义。上机辅助呼吸时间3-7天，气管插管38例，气管切开5例。43例抢救成功的患者机械通气后临床表现、SPO2、PaO2、PaCO2与机械通气前比较差异有统计学意义，见表1。分析抢救失败死亡的3例患者原因，2例有院外呼吸、心跳暂停史，转入本院巨服药时间较长，失去抢救时机，经积极复苏抢救，虽心跳恢复，但终因呼吸中枢功能抑制太深，仍无自主呼吸，因缺血缺氧脑病、多脏器功能衰竭而死亡。另一例患者因年龄65岁，合并有肺心病十多年，常规行机械通气后，呼吸困难进行性加重，血压下降，循环衰竭死亡。死亡率4.5%。较文献报道的23%明显降低[2]。 表1 43例重度有机磷农药中毒呼吸衰竭机械通气前后情况