术前访视在经桡动脉冠状动脉造影患者的应用.docVIP

精品论文 参考文献 术前访视在经桡动脉冠状动脉造影患者的应用 王新林（中南大学湘雅医学院益阳临床学院心内科 湖南益阳 413000） 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0022-02 【摘要】目的 观察术前访视对行冠状动脉造影术患者的影响。方法 选择153例经桡动脉行冠状动脉造影术患者,随机分成访视组106例、对照组47例；访视组与对照组均在病房行常规护理，访视组行术前访视，观察术前心率、血压、焦虑评分及术中并发症。结果 2组患者术前心率、血压变化及焦虑评分及并发症均存在统计学差异(Plt;0.05)。结论 对经桡动脉行冠状动脉造影术的患者，进行术前访视可降低生理和心理应激，减少并发症的发生。 【关键词】桡动脉 冠状动脉造影 术前访视 应激 并发症 经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。桡动脉位置表浅，直接位于皮下，附近没有重要的神经和血管[1]，经桡动脉穿刺具有损伤小、止血方便、血管并发症少，不影响术后抗凝及患者不需卧床等优点[2，3]患者舒适度比股动脉穿刺途径明显增加，但仍为一种有创检查，患者易产生生理和心理应激，本研究探讨了术前访视对病人的影响，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 选择在我院心导管室接受冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查的患者153例，随机分成访视组106例、对照组47例。造影检查前，所有患者均已签署手术知情同意书，术前常规行Allen试验[4]均为(+)。 1.2 方法 术前两组行常规治疗护理，访视组在此基础上术前一天由参与手术的导管护士行术前访视，访视结束后30分钟测量病人的心率、血压，发放焦虑自评量表进行评分，观察术中术后的并发症。 1.3 统计学方法 计量资料用均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，计数资料用百分构成比表示。使用SPSS 13.5 统计软件分析，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验， P lt; 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组患者的年龄、性别、合并高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、用药情况差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。 表1 2组一般资料比较 2.2 2组患者术前心率、血压及焦虑值比较 访视组与对照组相比较，两者间的心率、血压以及焦虑值之间差异均有统计学意义（均为Plt;0.05），见表2。 表2 2组患者心率、血压以及SAS比较(plusmn;s) 2.3 访视组与对照组并发症比较 访视组与对照组发生桡动脉痉挛和伤口渗血并发症有显著性差异，迷走神经反射的差异无显著性，见表3。 表3 2组患者并发症的比较 3 讨论 近年来经桡动脉行冠脉造影术因为创伤小，恢复快等优点，被越来越多地应用临床，虽只是检查，但其有创性和作用的特殊部位心脏，仍是一种具有高风险的应激源，使心脏病患者产生明显的生理与心理应激反应，术前由导管护士评估病人情况，查看患者一般情况，了解过敏史与用药情况，询问女性病人是否在月经期等，然后与患者见面，态度亲切并主动自我介绍，说明自己是负责其手术的护士，让患者接纳访视者，创造一个良好的沟通氛围，介绍导管室的环境，告知手术医生均为本科室的医生，接患者入导管室的大致时间，衣着应宽松以病号服为宜，不带金属物品；给患者观看自制的介入诊疗的图片及健康宣教资料，讲解手术的过程及需要的时间，如麻醉方式为局部麻醉，患者是以清醒状态参与；术中身体放松平卧于手术台上，教会患者听医生口令学会憋气及放松技巧，如有不适及时告知避免移动身体，以免坠床；桡动脉穿刺术后即可下床行走，穿刺侧腕部制动4h，前臂可适当垫软枕抬高或搁于前胸位置以保持静脉回流通畅，手指稍活动，以免出现因包扎过紧导致手指酸胀、麻木，术后三天避免在穿刺侧手臂测量血压，一个月术侧手臂勿担重物，以免增加肢体压力：多饮水促进造影剂的排出，避免进食油腻胀气的食物，对于冠脉病变轻无其他疾病者，第二天下午即可出院。术前访视过程中，有针对性地给患者解答疑惑，帮助病人应对处理疾病过程中的心理社会问题，拉近了护患距离，在一定程度上疏导了不良情绪，同时在病房寻找成功病例以身说法，让患者互动交流，对需要进行保护性医疗的患者（如心肌梗死患者），说话要特别注意，避免心理刺激，解答患者关心的问题，如介绍造影后的后续治疗方法尽量选用鼓励、安慰的语言。本研究证