机械通气患者ICU综合征的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气患者ICU综合征的原因分析及护理对策 杨琴 　　（贵州医科大附属医院内科ICU 贵州贵阳 550000） 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0053-03 　　ICU机械通气的患者，病情都非常危重，精神上也承受巨大的压力，虽然医务人员可凭借先进的医疗护理技术、临床经验，密切监护患者的呼吸、循环系统及机体新陈代谢方面的变化，竭力使其恢复或趋于正常。但对机械通气患者来说，ICU的特殊环境和管理制度及在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验，仍会导致其异常情绪的出现。1985年日本学者黑泽尚提出了ICU综合征的新概念：在ICU监护的患者，意识清醒2-3天后出现谵妄状态和其他病症，且这些表现在转科室后3～4天依然存在。根据日本文献统计的结果，ICU患者中30%～60%会发生此征。因此，目前临床对ICU综合征的护理越来越受到重视和关注。 　　1.机械通气患者ICU综合征的临床表现及原因分析 　　1.1 机械通气患者ICU综合征指病人在重症监护室监护的过程中出现的以精神障碍为主，并伴有其他表现的一组临床综合征。该病的临床表现呈多样性，病情轻重不一。其临床表现有：①谵妄状态，表现为对外界刺激的反应能力显著降低。②思维障碍，可通过语言、行为等表现。③情感障碍，小部分患者表现为情感高涨或欣快症，多数患者表现为抑郁。④行为动作障碍，如毁物骂人、乱吼乱叫、乱拔管等。⑤智力障碍：语言表达不清，情绪不稳定，易冲动，容易走极端等⑥其他表现：如头痛、失眠、腹泻、便秘、皮肤异样感等。 　　ICU综合征可表现为记忆及判断力受损、定向障碍、焦虑、恐惧和抑郁，甚至有些患者拒绝治疗而影响疾病的预后。使用呼吸机机械通气的患者，ICU综合征会导致人机对抗、血流动力学紊乱、气胸甚至自行拔管等严重后果，如果未及时发现严重的甚至可能导致患者死亡。我院ICU2013年1月至2015年1月共收治意识清醒，或经治疗后意识清醒的机械通气患者252名，其中发生ICU综合症的患者98名，占38.8%。我科护理人员针对该病患者积极采取各种护理干预措施，大部分患者恢复良好。现将其原因分??及护理对策总结如下。 　　2.2 导致ICU综合征的原因主要包括 　　（1）ICU的特殊环境 ①仪器设备多。监护仪可使患者产生恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感。 ②噪音大。ICU内噪音水平白天为50-75dB，夜间为45～55dB。有研究[1]指出，ICU每天至少有6h噪音水平超过60 dB，噪音超过dB，会导致患者烦躁不安，刺激其交感神经，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使其感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。③通宵照明。通宵照明使患者缺乏时间感和昼夜的节律感。④较多的抢救工作增加患者对死亡的恐惧感。⑤保护性约束限制了患者的活动，增加了其不适感，影响了休息和睡眠。（2）沟通障碍 由于病人带气管插管或气管切开，这样就导致患者无法与医护人员进行语言沟通交流，病人的要求不能顺利表达，会引起患者产生悲观、抑郁的情绪。尤其是全麻或昏迷初醒期患者，在给予机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同。（3）药物、疾病影响因素、 有过精神病、脑外伤或脑血管疾病史、有药物依赖的患者出现ICU综合症的可能性更大。因病情危重，患者在ICU监护的时间越长，ICU环境和各种社会心理因素对患者的刺激就越大，患者产生的不良精神心理负担也就越重，发生ICU综合征的可能性也就越大；麻醉觉醒后认知、判断力下降及强迫卧位所带来的痛苦等。（4）与亲友隔离 在监护病房不得不与亲友隔离，患者容易出现分离性焦虑。且医护人员工作繁忙无法做到与患者充分交流，这样患者没能及时得到外界和亲友的信息，患者容易因此产生恐惧、忧郁、孤独、悲观、厌世等消极情绪反应。（5）生活能力的缺陷 ICU病人因病情重，生活不能自理，连最基本的生活能力都有缺陷；加上约束工具的使用也会让病人觉得尊严丧失，以致患者出现悲观、抑郁。（6）个体因素 患者的年龄、性别、文化背景、疾病情况等也是影响ICU综合征的发生因素，发病前的认知水平及依赖性、强迫性和自爱欲品格等[2]。据统计，该病的男性发病率高于女性；而年龄越大、文化程度低沟通困难者发病率较高。还有医护人员在床旁讨论病情，如果多名医生同时到床旁查房或会诊会增加患者的焦虑和不安。 　　2.护理对策 　　2.1 环境的改善 　　从生物、心理、社会3方面考虑，为ICU患者营造一个安静、舒适的治疗环境。（1）改善监护环境：①保持ICU病室清洁整齐，格局布置尽可能的家庭化，增加生活气息，这样可以缓解患者的紧张、焦虑的心理压力，防止杂乱无章的环境，给患者带来恶