机械通气患者口插管的舒适护理.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气患者口插管的舒适护理 罗云1 陈美红2 （1浙江省台州市黄岩中医院 318020；2浙江省台州市中心医院 318020） 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0252-02 机械通气已被广泛应用于临床危重患者的治疗之中，接受机械通气的患者往往体验许多生理和心理的不适与痛苦，随着病人对医疗护理质量要求的不断提高，该类病人的舒适护理已越来越受重视[1]。本文通过对ICU 86名清醒机械通气患者口插管不适因素的分析，应用舒适护理的方法，提高患者的舒适度，使机械通气顺利进行。 1 临床资料 选取2012年1月至10月本院ICU收治的清醒机械通气口插管患86例，其中男性53例，女性33例，年龄31-89岁（平均53.5岁）；气管插管总天数为387天，平均4.5天。 2 口插管不适的影响因素分析 2.1 口插管本身 此为引起机械通气患者不适的内源性应激源，经口气管插管的患者会感到口腔胀痛、牙齿损伤和口腔黏膜撕裂伤、牙龈疼痛。57%患者感到因气管插管引起活动受限、不能吞咽[2]。 2.2 吸痰 吸痰是主要的外源性应激源，有50%以上患者感觉不适与疼痛，约50%患者感觉憋气，引起剧烈呛咳。研究表明，吸痰是机械通气患者感觉最痛苦的因素之一，吸痰时憋气和疼痛是最常见的不适。长期接受机械通气治疗的患者会感觉吸痰越来越成为恼人的问题。吸痰不仅引起缺氧，还可引起气管黏膜损伤。吸痰时不注意无菌操作会增加呼吸机相关肺炎发生的机会。 2.3 口干口渴 机械通气时患者不能闭口、不能吞咽，常常感到口咽干燥、口渴。 2.4 物理约束 机械通气的病人常需要物理约束，但物理约束可带来身体上的不适，容易使病人感觉没有得到应有的尊重。 3 舒适护理 3.1 心理舒适的护理 3.1.1 物理约束的舒适护理 （1）约束前向患者及家属充分解释约束的目的；（2）利用附有软垫的约束带固定双手（3）每2小时松解一次约束带并协助被动活动；（4）经常注意观察患者的行为，判断需要，给予满足。 3.1.2 沟通障碍的舒适护理 （1）由于气管导管造成病人不能说话和由此导致的沟通障碍可引起病人的心理不适，如病人想了解病情、表达他们的需要等，杜春萍等[3]调查表明有68.9%的病人在机械通气期间想说话，因此我们要做好疾病宣教，最好插管上机前讲明：插管通气不能说话的原因，告诉病人一些有关病情、治疗的信息； (1)为患者提供纸、笔、图片等与患者进行文字交流互通信息;(2)用肢体语言与患者进行交流。 3.1.3 仪器设备的舒适护理 将各种仪器的报警声调至最低，并及时处理各类仪器的报警信息，及时消除产生报警的原因。 3.2 生理舒适的护理 3.2.1 体位的舒适护理 （1）机械通气病人长期卧床，常有体位不适感。护士应及时巡视病房，及时发现病人更换体位的需要，帮助病人更换体位后询问患者是否舒适，及时发现新的体位不适。（2）协助病人活动肢体、被动按摩、协助坐起，以缓解长期卧床引起的不适。 3.2.2 气管插管的舒适护理 (1)妥善固定插管，每班检查插管的深度做好交接班，防止气管插管过深或脱出，并经常检查牙垫的位置是否得当;(2)妥善固定呼吸机管道，置于舒适位置，以防变换体位时牵拉不适;(3)插管气囊充气应适宜，压力保持在20-30CMH2O,4小时评估一次。 (4)做好口腔护理，保持口腔清洁，每天2次使用口泰棉球清洁，口护的同时做好牙垫的清洁工作。(5)由于经口气管插管患者吞咽困难，口腔分泌物易聚集外溢，因此应及时吸净口腔分泌物保持局部皮肤干燥，胶布及系带被口水浸湿时需及时更换，增加舒适感。 3.2.3 人机对抗的舒适护理 (1)严密观察患者自主呼吸与呼吸机是否同步，有无烦躁不安;(2)观察呼吸机各参数值的变化，发现异常及时通知医生;(3)遵医嘱及时正确应用镇静剂，如丙泊酚或咪达唑仑。 3.2.4 吸痰的舒适护理(1) 吸痰的主要痛苦是憋气，因此吸痰时不仅要观察心率、SPO2的变化，更要注意观察病人的行为表现，如面部的表情、四肢的动作所表现出来的痛苦程度，并以此作为停止吸痰的参考指标。吸痰前后要吸纯氧2～3 min;(2)吸痰前给予翻身、叩肺，促进痰液稀释，有利于痰液排出;(3)按需吸痰，适