机械通气患者吸痰深度的比较.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气患者吸痰深度的比较 邹玉兰（四川省南充市中心医院呼吸科 四川南充 637000） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0245-02 【摘要】目的 探讨机械通气患者人工吸痰时的有效深度。方法 将慢性阻塞性肺病须行机械通气的61例患者随机分为对照组(吸痰管超过气管套管头端 2 cm)和观察组(吸痰管深入至遇阻力后上提2 cm)，比较两组患者吸痰前后生命体征、痰鸣音改善及不良事件发生率的变化。结果 观察组在生命体征如血氧饱和度增加值、潮气量增加值、气道峰压下降值方面明显优于对照组，在吸痰效果如吸痰间隔时间、日吸痰次数、痰鸣音改善方面均明显优于对照组。而肺部感染、气道损伤、痰痂堵塞等不良反应发生率无明显差异。结论 机械通气患者人工吸痰时在吸痰管深入气道遇阻力后回提2 cm的情况下，可明显改善吸痰效果，改善部分生命体征，且不增加不良反应。 【关键词】机械通气 吸痰 深度 慢性阻塞性肺病患者急性加重期易并发呼吸衰竭，常需行机械通气治疗。机械通气患者须反复吸痰，清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，但也易刺激支气管粘膜使患者不适[1]。传统上吸痰深度常在10-15cm，或短于气管导管与套管长度进行吸引，但吸痰效果欠佳。目前对于吸痰深度缺乏一个统一量化的指标，本研究通过对慢性阻塞性肺病患者机械通气治疗期间吸痰护理的研究，探讨较为合理、有效的吸痰深度。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 所有病人均为2007年1月至2009年l2月本院呼吸科收治的慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者。61例均为机械通气辅助呼吸，男37例，女24例，年龄63～83岁。对照组30例，平均年龄71.4岁，男18例，女12例，观察组31例，平均年龄73.6岁，男19例，女12例，两组病人的一般资料比较无明显差异。 1.2材料设备 所用呼吸机为德国产Drager呼吸机。心率、血压、心律、指测血氧饱和度采用美国太空床边监护仪，气道阻力为呼吸机上显示数据。 1.3方法 对照组吸痰管深入气道超过气管套管头端2cm，观察组吸痰管深入气道遇阻力后回提2cm，即吸痰管深入气道长度＝吸痰管长度－外露长度。每组患者吸痰管深入长度均作标记，每次均按同一标记长度进行吸痰。吸痰前吸纯氧2min，重复吸痰2～3次；吸引压力为100～120mmHg，时间8～10s，不超过15s。于吸痰前5min、吸痰后5min、10min分别记录患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、指脉血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、气道峰压(Peak)，并同时采用计分法评定肺部痰鸣音变化：痰鸣音消失(3分)，痰鸣音减轻(2分)，痰鸣音未减轻(1分)。记录每日吸痰次数与连续两次吸痰间隔时间，同时记录两组患者每次吸痰时不良事件发生情况，包括心律失常、气道黏膜损伤出血(排除原发病导致的出血)、痰痂堵塞表现和肺部感染发生率。 1.4统计学处理 计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较用t检验、x2检验，Plt;0.05为差异有显著性意义。 2 结果 表1 患者吸痰后10min与吸痰前5min生命体征的变化 表2 患者吸痰后不良反应发生情况 n(%) 表3 患者吸痰效果比较 3 讨论 目前对于如何确定最佳吸痰深度并无定论，各家报道不一[2]。我科在确定机械通气患者吸痰管插入深度时，发现在深入气道遇阻力后回提2 cm的情况下，在不增加不良反应发生的同时，可明显改善吸痰效果，改善部???生命体征，减少了患者痛苦和操作人员的工作量。影响吸痰效果的其他因素如时机的选择、湿化等仍需进一步研究。 参 考 文 献 [1]刘容，陈克芳，廖燕.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理杂志，2000，16(12)：37-38. [2]姜东霞.严重颅脑外伤患者行机械通气时吸痰深度及气道滴液湿化的探讨[J] .实用医学杂志，2007，23(7)：1087-1088.