机械通气患者鼻饲饮食返流的护理.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气患者鼻饲饮食返流的护理 （无锡市第三人民医院重症医学科 江苏 无锡 214000） 　　【摘要】目的：分析专项护理对行鼻饲的机械通气（MV）患者饮食返流的预防效果。方法：将我院68例MV患者随机分为干预组（34例，予MV专项护理）、对照组（34例，予常规护理），对比两组护理效果。结果：两组MV时间无差异统计意义（Pgt;0.05），机械通气期间，干预组的饮食返流率为11.8%（4/34），显著低于对照组的35.3%（12/34）（Plt;0.05）；此外，干预组的好转率显著优于对照组（Plt;0.05）。结论：针对机械通气中可能造成饮食返流的相关隐患，在护理过程中注意合理调节体位、改进置管方法及鼻饲方式，准确掌握吸痰时机，可有效预防MV所致鼻饲返流的发生。 　　【关键词】MV；鼻饲返流；专项护理；效果分析 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0274-02 　　在鼻饲过程中，受患者体位、鼻饲方式等因素的影响，MV患者极易出现食物返流、误吸等情况。研究提示，有效预防食物返流对改善MV患者的预后具有关键作用[1]。本文分析了机械通气过程中鼻饲返流的相关隐患，并提出了专项护理措施，旨在为MV患者的临床护理提供参考。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将我院2015年10月～2016年2月68例呼吸衰竭MV患者根据其入院顺序进行奇偶数编号，并参照随机数表法将其分为两组。干预组34例采取专项护理，男18例，女16例，年龄22～79岁间，平均（51.7plusmn;2.4）岁，肺部手术22例、心脏手术10例、其他手术2例；对照组34例行ICU常规护理，男20例，女14例，年龄25～78岁间，平均（51.5plusmn;2.0）岁，肺部手术21例、心脏手术12例、其他手术1例。两组患者的并发症原因、年龄、性别等一般资料无差异统计意义（P＞0.05）。 　　1.2 护理方法 　　（1）对照组：本组34例按照机械通气护理常规给予护理，包括呼吸机接入及监测，眼、皮肤、口腔清洁护理、心理疏导等。 　　（2）干预组：通过检索相关文献、回顾性分析临床案例，将机械通气病患护理过程中容易引发鼻饲返流的隐患总结为：①插管、置管因素，传统的胃管置入方法容易漏气、管径偏大，这也更容易刺激口腔、呼吸道黏膜、食管引起呕吐、咳嗽、括约肌扩张等不适症状，从而造成返流、误吸；②鼻饲因素，鼻饲推注操作速度过快不利于胃排空，容易造成返流误吸，而仰卧位可影响括约肌，也容易引起食物返流；③吸痰操作因素，吸痰不及时可堵塞呼吸道并造成返流。本组34例在MV护理常规措施基础上，针对鼻饲返流相关隐患，采取专项护理措施，对于置管因素，在胃管置入操作中借鉴三步法[2]，首先在置管前保证患者处于去枕平卧位、其次在操作过程中垂直插管、最后将胃管螺旋式置入胃中；对于鼻饲因素，将推注法改为密闭式鼻饲袋输液泵入法，并在鼻饲过程中使患者体位保持在40deg;～60deg;卧位；针对吸痰操作因素，严格执行无菌操作，并选择在鼻饲后30min内进行吸痰。 　　1.3 观察指标 　　（1）饮食返流率：指ICU病房机械通气患者在给予鼻饲营养支持过程中出现恶心、吐食、返流或误吸等情况[3]，若患者出现上述症状，且持续时间超过10min即记作一例食物返流。 　　（2）治疗效果：根据治疗结局分为好转和死亡。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 12.0统计学软件，组间计量资料表示为（x-plusmn;s），行t检验，组间计数资料表示为比率（%），作chi;2检验，P＜0.05表明检验结果有差异统计意义。 　　2.结果 　　2.1 MV时间 　　在MV时间上，干预组患者机械通气4～20d，平均（9.8plusmn;1.3）d，对照组干预组患者机械通气3～21d，平均（9.7plusmn;1.5）d，两组MV时间无差异统计意义（t=0.294，P=0.770），P＞0.05。 　　2.2 护理效果 　　干预组鼻饲返流率显著低于对照组（P＜0.05）；预后方面，干预组34例经治疗好转28例、死亡6例，对照组34例经治疗好转20例、死亡14例，干预组好转率显著优于对照组（P＜0.05）。见下表。 　　表 两组MV患者在鼻饲过程中的饮食返流率、治疗好转率对比（%） 　　 　　3.讨论 　　机械通气是一种人工辅助呼吸方式，适用于由于各种因素导致的呼吸衰竭病患，但多数MV患者病情危重且伴随不同程度的进食障碍，鼻饲对于保证MV患者摄入足够营养、维持正常体征、改善预后有积极作用[4]。 　　在鼻饲过程中，受插管置管、患者体位、鼻饲方式、吸痰操作等因