机械通气期间吸痰与气囊管理.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气期间吸痰与气囊管理 陶兰娥（山东省昌邑市人民医院 山东昌邑 261300） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0240-01 1 气道内吸痰 1.1痰液观察 湿化适量：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，无结痂及黏液块。 湿化过量：过分稀薄，咳嗽频繁。 湿化不足：痰液黏稠，不易咳出。 1.2吸痰时机 （1）听诊有痰鸣音；（2）血氧饱和度下降：排除病情的变化；（3）气道压力增高：排除气道痉挛；（4）人工气道内有可视的分泌物；（5）体位改变前后；（6）鼻饲前；（7）气道雾化后；（8）气囊放气减压前。 1.3吸痰管插入深度 浅吸痰：吸痰管插入深度小于人工气道导管的长度。 深吸痰：吸痰管插入深度直到遇到阻力后再上提0.5～1cm。 建议深度：吸痰管插入深度为人工气道导管长度再长1～2cm，有附件（呼吸机接头等），另加附件的长度。有人研究发现：这种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好。 三者比较在病人刺激性咳嗽、痰痂堵塞、肺部感染发生率方面差异存在统计学意义。 1.4吸痰操作要领 增加吸氧，湿化管腔；先浅后深，分层吸引；轻轻送入，边吸边转；控制负压，严禁提插。 1.5吸痰注意事项 （1）按需吸痰，注意观察病人痰鸣音、咳嗽、气道压力的变化；（2）严格无菌技术操作，一根吸痰管只用1次；（3）吸痰管不宜过粗，应相当于导管内径的1/2，＜2/3；（4）吸痰时间不宜太长，＜15秒；（5）吸痰时负压不宜太大，8～13.3kPa；（6）在吸痰前适当增加氧浓度和通气量，避免引起缺氧；（7）操作手法应轻柔迅速，防止损伤呼吸道黏膜；（8）吸痰过程密切观察病情变化，一旦发现紫绀加重，立即停止吸引；（9）经常翻身叩背，使痰液松动易于咳出。 1.6吸痰方法探讨 常规吸痰法：强调吸痰管不带负压，进入人工气道，防止气道黏膜损伤。 建议吸痰法：自插入人工气道口开始，自上而下吸痰，当吸痰管达到人工气道末端下1～2cm时，适当控制负压，以免损伤黏膜。这种方法自上而下吸痰，可在一定程度上减轻呼吸道痰液阻塞，减轻吸痰导致的缺氧，且不易将上部的痰液带至深部。 2 气囊管理 理想的气囊压力为有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力，应＜2.45kPa，即低于正常的毛细血管灌注压。以往认为间歇放气囊可降低对气管壁的压迫所致的损害，但尚无证据表明受压区毛细血管血流在1小时内恢复。临床上仍每间隔2～4小时放气囊1次，每次5分钟。放气囊前先吸出气管内的分泌物，再吸出气囊上及口咽鼻腔的分泌物。 2.1气囊压力选择 最适宜的气囊压力为18.4～21.8mmHg。有研究发现,当气管导管气囊内压力超过21.8mmHg时气管黏膜血流开始下降，而达到30.1mmHg时黏膜血流明显减少。 2.2气囊压力判断 2.2.1手估气囊测压法因其操作简便在临床中最常用。方法：用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测导管气囊内的压力，如触口唇为度,一般充气8～10ml。 此估测法凭个人经验和指感判断气囊充气是否恰当，准确率较低，但培训后的护士对高压水平识别率相对较高，可能与高压水平时气囊饱满、弹性大，手估者感觉明显，较易辨别有关。 2.2.2根据气道吸气峰压估计气囊的压力水平。有研究表明，MOP与气道吸气峰压有关，并随着峰压的增高而增高，在气道吸气峰压较低的情况下气囊的压力是安全的，但是，当气道吸气峰压超过30cmH2O时，气囊的压力有可能过高，而对气管黏膜造成缺血性损害。 2.3气囊放气 2.3.1传统护理常规认为气囊每4～6h放气1次，每次3～5min。目前观点认为气囊定期放气是不需要的。依据：（1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，放气5min不可能恢复局部血流。（2）对于机械通气条件较高的危重病人，气囊放气将导致肺泡通气不足。因此危重病人往往不能耐受气囊放气。（3）常规的定期气囊放气—充气，往往使医护人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或压力过高的情况。（4）采用高容量低压气囊，应用MOP维护与操作处理对气管壁压力不高，不易造成黏膜损伤。 2.3.2非常规性的气囊放气或压力的调整仍然十分必要。当气道峰值压力明显升高或降低