果糖与葡萄糖用于胃肠肿瘤手术病人的临床对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 果糖与葡萄糖用于胃肠肿瘤手术病人的临床对照研究 李小鹏（武汉市江夏区第一人民医院 湖北武汉 430200） 【中图分类号】R735 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0112-02 【摘要】 目的 观察果糖注射液对胃肠肿瘤手术病人能量供应的临床疗效及其对胃肠肿瘤手术病人血糖和胰岛素的影响。方法 武汉市江夏区第一医院2011年1～12月采用前瞻性单盲随机对照研究，比较应用果糖和葡萄糖注射液的两组胃肠肿瘤手术后病人血糖和血清胰岛素水平及变化情况。结果 两组病人空腹血糖和胰岛素水平无差异，果糖治疗组输液过程中血糖和胰岛素波动程度明显小于葡萄糖治疗组。结论 果糖对胃肠肿瘤术后病人血糖和胰岛素影响较小，可在术后短期替代葡萄糖为肿瘤病人提供部分能量。 【关键词】 果糖 肿瘤 随机对照研究 近期临床研究证明，果糖在术后病人的营养治疗方面较葡萄糖具有更多的优势[1-2]。研究在前期研究的基础上，比较果糖和葡萄糖对于胃肠肿瘤术后病人血糖和胰岛素的影响以及术后营养支持治疗的效果和安全性。 1 资料和方法 1.1研究对象受试者为武汉市江夏区肿瘤科2011年1～12月行胃肠道手术的病人。人选标准：了解试验全过程，自愿参加；胃肠肿瘤手术病人；年龄25～80岁，男女不限；无严重心、肝、肾疾病；试验前4h未应用其他糖类能量补充剂。排除标准[3-4]。有药物过敏史者；孕妇、准备妊娠或哺乳期妇女；不能合作者；肝功能异常，ALT、AST为正常上限2倍以上者；肾脏损害，血肌酐ge;133mmol／L者；严重慢性胃肠道；严重心脏病病人；有明显血液系统疾病者；有内分泌系统疾病者，包括糖尿病或糖耐量异常者；有精神疾患，药物滥用者；糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷者；晚期肿瘤伴恶病质者。退出标准：使用试验药物时出现过敏反应或其他严重不良反应及不耐受者；不能按要求进行本试验者。 1.2研究方法采用前瞻性单盲随机对照的研究方法，将人组病人随机分为试验组和对照组，手术当日及术后1—5d禁食，静脉营养支持。 给药方法为：手术当天静脉补充糖类1g／(kgbull;d)；术后1—5d：糖类(试验组选用果糖，对照组选用葡萄糖：胰岛素=4：1注射液)3/(kg-d)，脂类1.5/(kgbull;d)，氨基酸1.0/(kgbull;d)，每日含糖液体均在次日输液开始前4h结束，保证次日试验前4h无糖类摄入。两组在电解质和微量元素补充方面均相同。快速血糖仪检测受试者血糖水平。以125I一胰岛素放免分析药盒以及DFM一96型放免y计数器进行血清胰岛素检测(北京科美东雅生物技术有限公司)。试验用药为10％果糖注射液，规格250mi，10％葡萄糖注射液，规格250mL。 1.3观察指标术前、术后第1天、术后第6天分别测定 病人的体重、血浆总蛋白、白蛋白、淋巴细胞总数和肝肾功能、电解质、血常规、尿常规等指标。检测病人空腹血糖和胰岛素水平，糖类输液过程中2、4、6h血糖和胰岛素水平。 1.4统计学分析两组数据分别进行均数￡检验和两组均数的配对t检验。 2 结果 共56例病人人组，试验组和对照组各有1例病人在术后24h内出现吻合口出血入ICU而出组。最终人组病人54例，其中男35例，女19例，术前空腹血糖均正常。随机分为果糖试验组和葡萄糖对照组。试验组30例，对照组24例。两组病人在年龄、性别、体重、空腹血糖以及术式比例方面差异无显著性意义。 2.1血糖检测结果如表1所示，两组术后空腹血糖水平差异无显著性(Pgt;0.05)，分别输入果糖和葡萄糖+胰岛素(4:1)后，6d共18个检测点中，对照组在5个检测点的平均血糖值高于试验组(Plt;0.05)。输液前后血糖水平比较，试验组仅在手术当日输液后，血糖升高明显；而对照组在输液后，血糖水平在多数检测点(14／18)较当日空腹血糖水平明显升高(P2lt;0.05)。 2.2胰岛素检测结果如表2所示，空腹血清胰岛素水平两组无差异，输液后，病人胰岛素水平均有所上升，但对照组胰岛素水平明显高于试验组，18个点的检测值均明显增高(Plt;0.05)。病人输液前后胰岛素水平比较，试验组胰岛素水平基本保持平稳，仅1个检测点升高明显；对照组在全部检测点的胰岛素值均高于空腹时水平(P2lt;0.05)。 2.3营养状况比较见表3。比较总蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目以及体重4项营养状况指标手术前后变化情况。术前两组病人营养状况相当，手术后分别使用果糖和葡萄糖营养支持治疗6d(术后0～5d)，两组病人的营养状况变化差异无显著性(各项指标变化值