枸橼酸在急性肾损伤高危出血患者CRRT治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 枸橼酸在急性肾损伤高危出血患者CRRT治疗中的应用 （浙江省舟山市普陀区普陀人民医院 浙江 舟山 316106） 【摘 要】目的：(1)观察枸橼酸局部体外抗凝在ICU急性肾损伤合并高危出血患者CRRT治疗中的意义。(2)方法：对ICU急性肾损伤合并高危出血患者采取CVVH模式行CRRT治疗，比较枸橼酸局部体外抗凝与无肝素治疗滤器使用寿命、输血量情况，同时观察两组治疗前后肌酐值、酸碱平衡、电解质、凝血功能、血小板计数的变化及生命体征、出血事件。(3)结论：与无肝素治疗组比较，枸橼酸局部体外抗凝可明显延长滤器寿命、减少输血需求。达到CRRT治疗剂量。对凝血功能、血小板计数无影响，无出血事件发生。 【关键词】枸橼酸；急性肾损伤；高危出血；CRRT 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0157-02 2013年ICU患者中AKI流行病学研究发现AKI患病率29.5%-77.2%[1-4]，病死率为13.9%-54.4%[1-4]。我院以往对此类患者采用无肝素抗凝治疗，于2013年12月以来开展枸橼酸局部体外抗凝。 现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 2013.12-2014.12收住我院 ICU 诊断为急性肾损伤行CRRT治疗患者共22例。其中男14例，女8例；平均年龄60.7plusmn;8.9岁。原发病：感染性休克合并多脏器功能障碍、凝血功能障碍者8例；多发伤行手术治疗后合并血小板减少6例；脑出血开颅术后3例；消化道出血者2例；急性呼吸窘迫综合症合并血小板减少、呼吸道出血2例；剖腹产术后急性羊水栓塞合并血小板减少1例。行CRRT治疗98例次，均采用枸橼酸体外抗凝法。 选取本院以往2011.01-2013.10无肝素抗凝治疗急性肾损伤合并高危出血患者行CRRT治疗病例22例作为对照组。其中男16例，女6例；平均年龄63.1plusmn;5.6岁。原发病：感染性休克合并多脏器功能障碍、凝血功能障碍者11例；多发伤行手术治疗后合并血小板减少5例；脑出血开颅术后2例；急性呼吸窘迫综合症合并血小板减少、呼吸道出血2例；消化道出血者1例；严重鼻衄1例。共行CRRT治疗125例次，均采用无肝素抗凝。 1.2 CRRT方法及抗凝方法： CRRT方法： CRRT治疗所有病例均采用CVVH模式，治疗持续12—24h以上。取颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路。机型费森尤斯血流器。滤器选择HFl200，血滤器不复用，血流量200～250ml／min。置换液速度2000ml/h，前稀释方式输入。 枸橼酸局部体外抗凝方法：配置低钠低碱基无钙置换液。枸橼酸采用血液保存液(I)抗凝，600ml/袋，成分包括枸橼酸三钠22.09g、枸橼酸8.09g、葡萄糖24.59g。枸橼酸145-175ml/h,自管路动脉端泵入，10％葡萄糖酸钙18-22ml/h自管路静脉端泵人。每2～4h监测动脉血气分析、电解质及体外循环离子钙，并据此调节枸橼酸及钙的泵入量。抗凝监测目标：无代谢性酸碱平衡紊乱，电解质正常，体外循环离子钙0．2～0．4mmol/L。 无肝素抗凝方法：：配置改良的PORT方案置换液。视患者血钾浓度调整氯化钾剂量。应用浓度6250 U／L的肝素盐水冲洗、浸泡透析器和管路30 min，透析前用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 1.3 观察指标： 1.3.1 体外抗凝效果：观察滤器外观变化，判断滤器是否发生凝血。如滤器凝血达Ⅲ级，而且未达到治疗剂量，则更换滤器继续治疗。监测每个滤器使用寿命。 1.3.2 治疗效果：检测治疗前后血肌酐的变化值。 1.3.3 安全性监测：监测治疗前后凝血功能，包括凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原。监测治疗前后血小板数量的变化。监测治疗前后电解质、酸碱平衡情况。每2-4 h监测体外循环iCa2+，使体外循环离子钙浓度维持在0．2～0．4mmol/L。治疗过程中每小时记录生命体征，包括呼吸、心率、血压。 1.3.4 输血量：CRRT治疗过程中患者输注红细胞的数量。 1.4 统计学处理 采用 SPSS18.0 统计软件，计量资料用xplusmn;s表示，两组间比较用 t 检验，多组间比较采用单因 素方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果： 2.1 两组间滤器使用寿命、输血量比较见表1：与无肝素治疗组比较，枸橼酸组滤器使用寿命明显延长（P＜0.05），平均输血量明显减少（P