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颈髓损伤手术的麻醉处理 374- . 诊治分析? 浙江创伤外科2005年1O月第1O卷第5期ZHJJTraumatic.October2005.Vo1.10,No.5 颈髓损伤手术的麻醉处理 颈髓手术易引起病理生理变化.颈 椎手术方法日趋进步.操作方法也较复 杂.麻醉要求较高.现将本院2002年l0 月至2004年l1月.46例颈髓损伤手术 的麻醉处理情况介绍如下. 1资料与方法 1.1临床资料:46例病人.年龄2l～73 岁.平均37岁所有病例均经MRI或 CT检查确诊为颈髓损伤其中寰枢骨折 ll例.颈椎3～7骨折26例.颈椎脱位, 压缩性骨折9例前路手术27例.后路 手术12例.前,后路同期手术7例. 1.2麻醉方法:术前用药:麻醉前30分 钟肌注阿托品0.5mg.术前准备:①药品 准备:诱导药,芬太尼5g?kg,咪哒唑 仑0.051~g?kg～,丙泊酚0.5～lmg?kg～.爱 可松0.6g?kg-血管活性药物,阿托品 0.1mg?ml～,去氧肾上腺素50g?ml～,多 巴胺.多巴酚丁胺各20mg分别溶于 20ml生理盐水备用,硝酸甘油5mg溶于 20ml生理盐水备用:⑦物品准备:手术 床上铺好保温床垫.保持手术室温度 25℃左右.准备好纤维插管镜.准备好自 体血液回输机开放静脉后.快速补充 500～lO00ml液体9例患者被评估为气 管插管困难者采用慢诱导纤支镜引导下 气管插管.予5%利多因环甲膜穿刺注 入气管,异丙酚l～2mg.kg一静注.37例 患者采用静脉快诱导.咪哒唑仑0.05 mg?kg～,芬太尼5g?ml～.视患者病情决 定是否用丙泊酚,剂量为0.5一mg?kg, 爱可松0.6mg?kg静注.插管操作均注 意保持头部正中位所有病例均经鼻插 入钢丝螺纹导管.以阿曲库铵,异氟醚维 持麻醉.选择性使用控制降压技术和A 体血液回输技术 1.2麻醉监测:常规监测:NIBP,SPO,, PetCO,,ECG,尿量,体温监测体感诱发 电位(SSePs)监测脊髓功能f肌电图室人 作者单位:313000湖州.浙江省湖州 市中心医院 员完成). 胡四平吴鹤芬 2结果 纤支镜引导下完成插管9例.慢诱 导下气管插管时血压.脉搏上升明显.2 例患者静脉快诱导后血压,脉搏下降明 显.予加快补液及阿托品静注纠正6例 术中血压升高明显.予加大异氟醚吸人 量及适量使用硝酸甘油微泵维持控制3 例气道分泌物多.致气道压升高.予清除 分泌物及追加阿托品2例体温低病人 予调节室温及输加热液体得以升温2 例术毕拔管后出现喉痉挛.紧急面罩加 压给氧及利多卡因lmg.kg静注后l例 缓解,l例未缓解者予司可林lOOmg静 注,紧急气管插管16例采用自血回输 技术的病例收集到的红细胞.仅2例超过 500ml36例术毕呼吸功能恢复欠佳者.保 留气管导管回病房以保证充分供氧 3讨论 脊髓损伤引起的病理生理变化主要 有:自主神经反射异常,心动过缓,低血 压.呼吸功能不全和肌肉痉挛等….不但 要求麻醉医生有扎实的基本功和熟练的 操作技术.而且要掌握多种与手术麻醉 相关的技术和设备的使用为确保此类 病人麻醉的安全性.应注意以下几点 3.1术前准备:颈髓损伤后易出现:支 气管粘液腺神经紊乱致支气管粘液腺分 泌增多:副交感神经持续释放致心动过 缓:对标准剂量镇静药物异常敏感:血容 量相对减少而交感神经涨力不能增加. 心脏储备能力差.对麻醉药物的血管抑 制作用异常敏感该类病人术前准备笔 者的体会是:足量使用抗胆碱药物以减 少气道分泌物及避免心动过缓.本组中 所有病例术前均使用阿托品仍有3例出 现分泌物多致气道压升高.可能原因是 阿托品使用量不足:术前不常规使用镇 静药物以避免呼吸抑制:准备好血管活 性药物和补充血容量避免诱导后出现严 重低血压:慎用对循环抑制强的麻醉药物 3.2呼吸和循环管理:本组中所有病例 笔者均采用经鼻插入钢丝导管全身麻 醉:因为颈髓损伤病人有呼吸功能不全 可能;手术体位对呼吸有影响:手术操作 可致气道水肿.咳痰无力.甚至膜性气管 炎.采用经鼻插入钢丝导管全身麻醉既 能对抗手术体位带来的对导管的压迫. 保持呼吸道通畅.又能方便呼吸恢复不 佳.或出现气道病发症的病例延迟拨管 本组中有36例术毕呼吸功能恢复不佳 病例.带钢丝导管回病房以保证充分供 氧,颈髓损伤因颈部活动受限致气管插 管困难笔者的经验是借助纤支镜引导 插管是最准确可靠的方法.可减少插管 时颈部过渡屈曲加重颈髓损伤本组中 有9例插管困难采用纤支镜引导插管. 均获得成功颈髓损伤易致自主神经功 能失调.而且颈部手术牵拉气管致心率 改变.应加强监测.维持有效血容量本 组中出现6例血压升高明显.予加大异 氟醚吸人量以控制自主神经反射异常. 及适量使用硝酸甘油微泵维持控制 3.3脊髓功能监测和保护:监测