桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 桡动脉置管进行有创血压监测在ICU中的应用及护理观察 湘潭市中心医院重症监护室二区 摘要：目的：研究桡动脉置管进行有创血压监测在重症监护病房中的意义，以及在应用中所该采取的护理措施。方法：选取我院收治的重症患者共65例，收治年限均在2013年1月~2014年7月之间。对65例重症患者应用桡动脉血压检测，并实施完善的护理措施，为抢救提供高效准确的临床指导。结果：65例重症患者，均顺利完成有创血压监测以及动脉取血，在血压平稳之后将置管拔出，其中没有任何一例出现感染和阻塞等并发症。结论：桡动脉置管操作简单，成功率高，安全有效，而且不易感染，可以有效减少医护人员的工作强度，提高抢救的成功率，值得广泛推荐使用。 关键词：桡动脉置管；有创血压监测；ICU 有创血压是重症监护室的重症患者在治疗期间，进行血流动力学监测的重要手段，通过动脉置管通路，可以对血气进行反复的采集和分析，不仅可以缓解患者的痛苦，还能减轻医护人员的工作强度[1]。本次研究选取我院收治的重症患者共65例，研究桡动脉置管进行有创血压监测在重症监护病房中的意义，以及在应用中所该采取的护理措施。 1 基线资料和方法 1.1 基线资料 选取我院收治的重症患者共65例，收治年限均在2013年1月~2014年7月之间。 其中男性患者共有35名，女性患者共有30名。年龄跨度为（22-75）岁，平均年龄为（48.50plusmn;1.25）岁。其中高血压性心脏病共有18例（27.69%），慢性呼吸衰竭共有26例（40.00%），慢性尿毒症共有21例（32.31%）。所有患者均由于血液动力学不稳定以及休克等因素，进行动脉直接测压，置管时间为3天~7天，对于病情特别严重的患者，留置10天左右。 1.2 方法 （1）所需材料：22G~24G安全型留置针（贝朗公司生产）、BD压力传感器、无菌手套、孔巾、血流动力学服务器、3M透明敷贴、胶布、500毫升生理盐水、2.50cmtimes;2.50cm无菌小方纱、肝素钙1支、压力袋、1毫升注射器、消毒用品以及飞利浦MP20监护仪。 （2）尺动脉供血检查：在穿刺前需对尺动脉的供血情况进行检查，这一环节也被称为“Allenrsquo;s实验”。首先需抬高受测者的前臂，双手的拇指在分别触摸桡、尺动脉搏动后，叮嘱患者做三次握拳和放松动作。然后压迫阻断尺、桡动脉流血直至手部发白，将尺动脉压迫松开后，观察手部转红的时间，5秒~7秒为正常情况。0秒~7秒代表血液循环良好；8秒~15秒表示可疑；大于15秒表示供血不足。出现大于7秒的情况，则判断实验结果呈阳性，不能在该侧进行桡动脉置管[2]。 （3）选择穿刺部位：桡动脉为首选部位，因为位置较浅，穿刺的成功率很高，而且方便观察和固定，其次可以选择足部动脉、肱动脉以及股动脉等。 （4）穿刺的操作和定位：患者保持平卧位，将前臂升直；掌心向上并进行固定，拇指保持外展。摸清桡动脉之后，用安尔碘对皮肤进行消毒，范围是两侧至手臂边缘。医护人员戴好无菌手套，铺开无菌孔巾。皮肤与套管针之间保持40deg;的角，与桡动脉平行进针，当穿过桡动脉壁时，会有一种突破坚硬组织的感觉，当针尾有红色血液以搏动状涌出时，立刻放低套管针，与皮肤呈10deg;角，将针芯捏住，向前推3cm~5cm，使其全部进入动脉管腔之中。将金属枕芯退出，连接传感器，把管道内的回血冲尽。将小方纱垫于针柄下，用透明服帖覆盖在穿刺口上，固定套管针，并且注明贴膜和穿刺的具体时间。最后连接心电监护仪[3]。 1.3 护理 1.3.1常规护理 （1）在置管前需对尺动脉的供血情况进行检查，此为防止手部组织缺血的关键。在穿刺时动作需尽量轻柔，避免对桡动脉造成损伤，引起皮下出血。必须根据患者血管的粗细程度，选择合适的套管针，从而防止血液外渗。 （2）维持动脉测压管的通畅：避免发生折管的现象，在每次采集血标本之后，需要对测压管道进行冲洗。若有患者存在凝血功能障碍，避免不必要的冲管。在对动压脉进行测量的时候，压力传感器内用300mmHg的压力带压迫，将肝素盐水以3ml/h的速度均匀注入。 （3）对动脉血压的波形进行观察：正常的血压波是有规律的，如果监护仪上的压力曲线出现异常时，应当及时查找出具体原因。 （4）动脉置管的抽血方式：抽血前，先对T形直管上的肝素帽进行消毒，连接注射器，抽取所需血量，T形直管用肝素盐水进行冲洗，将三通开关调至患者与传感器相同，并且重新校零[4]。 1.