桡骨远端粉碎骨折26例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨远端粉碎骨折26例治疗体会 刘向明（河南省漯河市中心医院骨科 河南漯河 462000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0141-02 【摘要】 有效的支持钢板固定和充分植骨可以使骨折得到良好的复位和内固定物的稳定性增加。 【关键词】 桡骨远端骨折 植骨 支持钢板内固定 我院从2003年6月至2005年8月对26例资料完整的、不稳定的桡骨远端骨折利用支持钢板内固定进行支撑加自体或同种异体植骨加治疗，疗效满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 26例骨折按AO分类法：可分C2型12例，C3型14例。其中男9例，女17例。合并有多处骨折6例。伴随病者10例，年龄23—74岁，平均60.2岁。女性患者中以中老年居多。术前测量桡骨远端短缩平均为15mm，掌倾角平均10.5度，尺偏角平均10.3度，5例术中见关节面塌陷超过4mm。 1.2手术方法 所有病例均采用腕掌侧切口入路，臂丛麻醉后沿桡骨远端掌侧作长5cm切口呈“∽”，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经和其他肌腱拉向尺侧，在旋前方肌于桡骨起始切断并用缝线牵拉开，显露骨折，判断骨折粉碎状况。局麻下取同侧髂骨，制备成直径为0.3—0.5cm大小的颗粒状松质骨及依据骨缺损形状制备大块含骨皮质的支撑骨块。对缺损区进行植骨填塞、挤压、镶嵌后，保持关节面的平整及恢复桡骨远端正常解剖结构，应用T形钢板支撑固定，必要时加用克氏针交叉固定碎骨块。术中X线透视掌倾角，尺偏角恢复满意，关节面平整。放置引流管引流，间断缝合。 1.3术后处理 术后一般以前臂石膏固定腕关节于中立位。术后第2天拔引流管并进行活动手指及肘、肩关节。4周后去除石膏固定。若存在下尺桡关节不稳定，则可使用长臂石膏固定。解除石膏固定后患者的功能锻炼以前臂旋前、旋后，腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏及手指屈、伸和握力训练等为主动与被动锻炼相结合循序渐进使功能达到预期效果。术后同时给予伴随症的治疗。 2 结果 本组26例无伤口感染发生，其中4例伤口延迟愈合1周（因伴随有糖尿病术后血糖控制不良）。术后平均随访13.5个月，所有患者均获得骨性愈合。 术后腕关节功能按改良 MCBRIDE 评分及纽约骨科医院腕关节评估标准：优15例，良8例，一般3例，优良率为 88.5%。 3 讨论 3.1 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，其发生率约占急诊骨折病人的17%。由于该部位是松质骨及密质骨交界处，因此力学结构薄弱，骨折后易发生松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎及桡骨短缩现象。 3.2 中老年人桡骨远端骨折和年轻患者不同，常呈粉碎性伴关节面的移位与塌陷、桡骨远端缩短移位明显。由于老年性桡骨远端骨折的特点，非手术治疗难以达到满意的复位和固定，手术撬拨复位内固定成为老年性桡骨远端骨折的主要治疗手段。但由于骨质条件不理想且骨折远端骨质压缩，关节面不平整，局部骨量的丢失、骨缺损等现象术中需要进植骨治疗来恢复桡骨的长度及关节面的平整。手术中在距软骨面1.0—1.5cm处进行向上撬拨或在骨折近端开孔钝性向远端叩击软骨下骨恢复关节面的完整，所留下节段性缺损区植入自体或同种异体骨并不断捶紧，通过松质骨的填充及大块植骨块的支撑，利于在直视下更准确地恢复桡骨远端正常解剖结构；对于背侧塌陷严重的骨折，在复位桡骨纵轴长度、关节面的完整、掌倾角及尺偏角后，骨折断端会出现较大范围的三角形骨缺损，内部可填入颗粒状松质骨并捶紧，外侧嵌入带皮质骨的植骨块进行支撑；通过植骨可提高局部骨量，增强骨强度。提供支撑钢板或解剖钢板内固定的骨质基础，增加了螺钉固定的把持力减少松动现象，从而能够更稳定地维持复位。 3.3 植骨对骨折愈合的影响 骨缺损是造成骨不愈合的重要原因。植骨可充填、消灭缺损,从而有利于骨折愈合。自体松质骨一直被认为是最佳的骨移植物,尽管移植的自体骨失去了血供,但是它具有骨诱导性和骨传导性,能提供结构上的支撑,并且能逐渐被有血供的正常骨组织代替。目前各国学者一致认为自体髂骨移植有较高的骨诱导作用,所以自体髂骨移植于骨折端可促进骨折的愈合，减少外固定时间。 3.4 我们在实际应用中多使用自体髂骨，植骨愈合效果可靠,进行骨或骨替代物移植。主要的适应证有:①严重的粉碎性骨折；②严重的骨质疏松。同时植骨有以下优点:①补充骨缺损,保持桡骨的长度和关节面完整,避免肢体短缩和畸形;②植入自体髂骨能促进骨痂生长,加快骨折愈合,减少骨不愈