最棒的课件之糖皮质激素的使用PPT.ppt

糖皮质激素在风湿免疫病中的应用： —— 复发性多软骨炎： ? 激素主要用于重症患者，起始计量30-60mg，症状好转后尽快 减量。 ? 口服激素无效的急性呼吸道梗阻或肾功能衰竭患者，应尽早应 用甲强龙冲击。 —— 血清阴性脊柱关节病： ? 炎性活动性关节腔内注射。 ?全身应用激素对有全身炎性活动患者有效.但缺乏临床对照研究。 ? 反应性关节炎的黏膜和皮肤病变，局部应用激素有效。 糖皮质激素（glucocorticoid，GC）—— 临床应用 六抗作用：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗免疫、抗发热 作用与用途： (1)抗炎作用:糖皮质激素对感染性和非感染性炎症,都有明显的非特异性的抑制作用。对炎症的早期,能使炎症部位的毛细血管通透性降低,渗出、出血和肿胀减轻;对炎症后期能抑制成纤维细胞增生和肉芽组织生成，减轻疤痕形成和组织粘，以减少后遗症。但对病原微生物（如细菌）并无抑制和杀灭作用。故应用本品时，需要合用足量有效的抗菌药物。 (2)抗毒作用:能对抗细菌内毒素对机体的损害,从而缓解中毒症状。↑机体对细菌内毒素的耐受力，不能中和毒素,对外毒素无作用。 (3)抗免疫作用:糖皮质激素对免疫过程的多种环节都有抑制作用,可对抗各型变态反应,缓解过敏性疾病的症状。 (4)抗休克作用:大剂量糖皮质激素对各种休克均有效,是抢救感染中毒性休克不可缺少的药物。 机理： ① 稳定溶酶体膜，↓心肌抑制因子的形成。 ② 加强心肌收缩力。 ③ 降低血管对缩血管活性的敏感性,改善微循环。 其他作用 (1) 血液和造血系统: RBC↑、Hb↑、pt↑、纤维蛋白原的浓度↑、 L↓、N↑(但功能↓)。 (2) 中枢神经系统: CNC兴奋性↑。 (3) 消化系统: ↑胃酸、胃蛋白酶分泌 过敏性紫癜 局部应用 接触性皮炎等 药物性皮炎 大剂量突击疗法：用于严重中毒感染及各种休克； 一般剂量疗法：用于肾病综合征、结缔组织病、顽固性支气哮喘等； 小剂量替代疗法：作于脑垂体功能减退、阿狄森病等； 隔日疗法 疗程和用法 长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。 用法和用量 1. 大剂量冲击疗法： 严重感染和休克。 2. 一般剂量长期疗法： 自身免疫性疾病，白血病等、达效后用最小量维持： 3. 小剂量替代疗法:阿狄森病，皮质次全术后以补充体内不足 4. 隔日疗法：将两日量清晨一次服用。 好处: 对肾上腺皮质功能的抑制较小。 5. 局部用药 皮肤病。 标准的激素治疗 大剂量激素疗法： 每日1－2 mg/kg的泼尼松 急性期可分3次口服，稳定后尽量改为每日1次8AM顿服，缓解后改为隔日1次。 剂量1mg/kg者，6-8周开始减量，一般以每10天减10%的剂量，为了方便记忆，可每2周减1片激素。 剂量2mg/kg者，应尽量在1-3周内将剂量减至1mg/kg。 有学者主张当剂量减至0.5mg/kg时，维持2-3个月，以后再缓慢减药，实际应用时，应根据病情需要而定。 选用哪一种激素? ▲长效激素不适宜于长疗程的用药,只可作为临时性用药； ▲短效激素主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗； ▲临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素； 病人(疾病) 内科医生 激素治疗 有效性 安全性 Yes No 其他 作用机制 最佳治疗方案 剂 量 时 间 副作用最小 时 限 药物选择 糖皮质激素临床应用总体基本原则 总体原则是： 剂量和疗程因病情需要而定； 避免过分依靠激素和延长疗程； 当出现减药，停药困难时，需要考虑的是加用激素助减剂（主要是免疫抑制剂），而不是盲目增加激素。 激素主要是控制急性期的活动性病变，不能从根本上控制疾病，因此要注意及时选用适当的免疫抑制剂 撤药或停药问题 长时间使用糖皮质激素过程中，遇下列情况之一，应撤药或停药： 维持量已减至正常基础需要量，经长期观察，病情已稳定不再活动者。 因治疗效果差，不宜再用糖皮质激素，应改药。 因严重副作用或并发症，难以继续用药者。 欧洲有一句谚语：“给躺在床上爬不起来的风湿病人用皮质醇，他就可以爬起来走路，但却是在走向坟墓。”虽然说得有点过火，但也充分说明了不慎用糖皮质激素的危险性。糖皮质激素的副作用虽然与它的作用一样多，但归结起来，最基本的还是以下几条： 会使感染加重。 不能忽略炎症的原因。 会引起肾上腺皮质功能低下。 停药时会发生反跳。 对应激的反应会减弱。 会引起激素代谢的异常。