弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的手术配合.docVIP

弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的手术配合 ? 184? . 护理园地. 浙江创伤外科2008年4月第13卷第2期zHJJTraumatic,April2008,Vo1.13,No.2 弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的手术配合 儿童股骨骨折多采用闭合复位,石 膏固定或切开复位内固定进行治疗,但 以上方法均存在住院时间长,创伤大,患 儿痛苦多和住院花费高等缺点[1l.近年 来,弹性髓内钉的应用改善了以上缺点, 属于微创手术.2006年6月至2007年6 月.本院采用弹性髓内钉治疗儿童股骨 骨折共32例,达到满意的效果.其术中 护理和配合较常规手术有一些特征,笔 者总结了一些经验. 1资料与方法 1.1临床资料:2006年6月至2007年 6月,采用AO钛制弹性髓内钉治疗小儿 股骨干骨折共32例.患儿年龄5～15岁, 平均8.5岁.骨折类型横断16例,斜行 12例,粉碎4例.均为闭合性骨折,在伤 后1周内手术. 12手术方法:手术在C臂透视下进 行,患儿仰卧于透X光的手术床.在C 臂透视下确定骨折断端,胫骨近端骺板 和皮肤进钉点.股骨可选择从粗隆往下 进钉.如果髓内钉需要逆行进入,皮肤进 钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1～ 2cm.根据患儿的身材,在皮肤进钉点的 内外侧各作一长度1—2cm的小切口.骨 髓腔两侧精确对称的开孔,是将来达到 理想对称夹持固定的重要前提.在切口 的近侧端,垂直于骨皮质插入开孔骨锥, 慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,进入方向与 股骨长轴成45..然后继续向上刺穿骨皮 质.所开骨孔应比所选髓内钉直径略大. 将预弯的弹性髓内钉的顶端与骨皮质垂 直插入髓腔.然后旋转180.使髓内钉与 髓腔平行,髓内钉的顶端朝向髓腔.旋转 或使用联合锤轻轻敲击,逐渐打人髓内 钉.同法打人另一根髓内钉.在髓内钉打 人的过程中.其弯曲的末端可以通过旋 转使之易于通过骨折段并使骨折解剖复 作者单位:325027温州,温州医学院 附属第二医院 郑小春叶扬吴蓓茸 位.最后在距离股骨皮质lcm左右处将 多余的髓内钉部分剪断,并将其末端向 远端弯曲,便于在骨折愈合后拔出[21. 2术前准备 2.1术前访视:术前1天手术室护士到 病房进行访视,仔细查阅病历资料,了解 病情及生命体征,手术方式,过敏史,做 好患儿及家属心理护理.消除其畏惧心 理,并对患儿及家属进行围手术期健康 教育,使患儿平静接受手术,密切配合医 护人员. 2.2物品准备:手术需在大手术间进 行.手术床必须能透过X线,同时备好C 臂X线机,术前对仪器及所有物品进行 全面检查,确保仪器运行正常.备好铅 衣,铅颈围,铅板屏障.较大龄的儿童需 在牵引床上手术,故须准备合适的牵引 床. 2.3器械准备:除常规骨科器械包,特 殊器械有T型手柄,开口器,折弯钳,断 端打人器,扳手. 3手术配合 3.1巡回护士配合 3.11心理护理:术前30分钟调好手术 问的温度及湿度.患儿人室后,护士应 主动与患儿交流,询问患儿的年龄,有关 学校或幼儿园的情况.分散其注意力,以 缓解其紧张情绪,告诉患儿以往手术成 功的病例使患儿消除恐惧心理.并根据 患儿的年龄阶段给予不同形式的表扬和 鼓励,如:男子汉真勇敢,真听话,好孩 子,乖孩子等,让患JLx,~手术充满信心. 用22～24留置针建立有效静脉通道,以 保证快速补液及推注抢救药物,并立即 静脉输入抗生素.使术中患儿体内的抗 生素浓度始终维持在一定的水平,防止 感染.安置好手术体位,取平卧位并将患 侧臀部稍垫高. 3.1.2C臂X线机的使用:手术操作在 C臂X线机透视下进行.透视必须有正 位,侧位投照,球管投影面必须与股骨垂 直不能倾斜旋转及过度放大以免误导进 针方向.C臂X线机使用容易造成污染. 因此操作时,应将C臂机一端套上无菌 套.以免污染给患儿带来不良后果.机器 最好可以设成活动,以方便手术医师上 下移动,观察进钉情况,减少手术时间. 3.1_3手术人员及患儿的防护:参加手 术的人员须穿铅衣,系铅颈围,戴铅眼 镜.患儿的非手术区域必要时用铅衣覆 盖,尽量减少放射线对手术人员及患儿 的损伤. 3.2器械护士配合 3.2.1术中配合:将常用器械与专用器 械分开,并按手术顺序摆放,根据股骨髓 腔的宽度选择合适的弹性髓内钉.髓内 钉的直径一般为髓腔宽度的1/3.最大不 超过1/2,为保持骨折复位内固定后的稳 定性,一般应选择2根直径为2mm, 3mm或3.5mm的弹性髓内钉交叉固定, 两根髓内钉的直径应该相同,避免外翻 或内翻畸形I.将髓内钉预弯成弧形,其 弧度为髓腔直径的3倍,弧弓的顶点应 位于骨折区域.手术前应装配好髓内钉 和T型旋人手柄,使手柄的方向与髓内 钉头部弯曲朝向一致,并告知医生,便于 术中掌控钉的方向.术中应在C臂透视 下进行,以免进钉的位置和方向错误.笔 者在