新农合总额预付汇报材料-河南漯河.docVIP

建立总额预付机制 控制新农合医疗费用增长 漯河市卫生局 漯河市位于河南省中部，临、舞阳两县和郾城、源汇、召陵三区及一个省级经济技术开发区，51个乡镇，1257个行政村我市自2003年以来，通过新农合各项政策，广大农民群众看病报销方面真正得到了实惠，参合率逐年递增，由2003年的63%提高到20年的9%。按照“以收定支，保障适度”的原则，从5月份起，积极探索总额预付，抑制不合理的医疗消费，新农合。2008年我市新农合统筹基金总额14641.41万元，支出13607.78万元，支付率92.94%。2008年总住院人次比07年县级增长了47.7%，乡级增长了8.62%住院总费用县级增长50%，乡级增长了28.19%。2009年14月可支付5222.68万元，实际支付5384.64万元，支付比达103.1%。坚持以收定支，收支平衡，总额控制，按月拨付，的原则，变“被动控费”为“主动控费”，变“个体监督”为“群体监督”，在确保总量平衡的基础上，抑制不合理的医疗消费，以实现对医疗费用的总量调控，确保基金使用安全，。1、科学测算，合理分配。县区合管办制订详细的实施方案，通过对近年来新农合基金支付总额、医疗总费用、次均住院费用、平均住院率、住院人次等进行综合分析，以可支配基金总额为基数，科学核定各定点医疗机构可使用的基金总额和拨付金额，由各定点医疗机构自行统筹使用，。达到控制次均住院费用的主要目标。2、先行垫付，审核下拨。各定点医疗机构每月结帐，当月垫付资金小于每月核定额度的，按实际垫付金额拨付，部分可转至下月使用；垫付资金大于每月核定额度的，按核定额度拨付，超额部分当月暂扣。年终结算时，全年补偿金额超过核定额度的，超额部分由定点医疗机构自行承担。 实行次均费用控制。严格执行新农合基本用药、诊疗制度，规范用药检查，使用目录外药品诊疗项目必须征得患者或其家属的同意，争取次均费用零增长。是实行就诊住院率控制。加大对就诊、住院病人的调查核实力度，严格按照标准要求收治病人，杜绝将门诊病人划归住院管理的情况发生，确保住院病人属实，住院率合理。是实行住院时间控制。发挥技术优势，缩短病人住院时间，提高床位周转率，及时为治愈的病人办理出院手续，缩短平均住院日。是实行费用分析通报制度。各县区卫生局与各定点医疗机构签订控费责任书，每月对各医疗机构收费和补偿情况，以数字和图标的形式，向社会公示，接受社会监督。对定点医疗机构高费用科室进行重点跟踪监督，建立和完善双向转诊制度，对参合病人进行实时监控，积极引导参合农民“小病在乡村、大病到县城、重病进城市”实行51个病种的单病种最高限价，4、严格执行“八项制度”，即严格掌握入院标准执行基本诊疗项目和范围目录执行特殊检查特殊医用材料使用审批制度执行查房制度执行三级审核制度执行公示制度执行单病种管理制度执行定点医疗机构服务协议，确保新农合制度持续稳健发展。定点医疗机构制各科室的医药比、人均补助费用等，对超出标准的科室进行处罚；认真执行药物使用原则，药械科每月将前10名销量较大的药品品种进行公示，对用药前3名的医疗务人员进行训诫谈话；特殊药品、贵重药品实行科主任签字，对超出比例的管床医生奖金扣除；严把外伤病人补助关，防止有交通肇事及第三责任方者冒领新农合资金。同时，各县区合管办定期对费用控制不力和管理混乱的定点医疗机构，给予黄牌警告，暂停其定点资格，直至整改到位；并对住院病人进行实地检查，对发现定点医疗机构乱检查、滥用药以及冒名顶替、套取新农合资金者，严肃追究相关责任，有效地控制了医疗费用不合理的增长。全市共有129，7014人次获得合作医疗补助，累计补偿医疗费用达1，7886.71万元，统筹基金支付比为94.55%2009年14月支付比103.1%我市有人次获得合作医疗补助，累计补偿医疗费用万元，统筹基金支付比为%，较2009年下降5.8%。 在工作中，我们将再接再厉，积极探索更贴近群众的补偿模式行之有效的监管机制，把党和政府的温暖送到千家万户，让合作医疗成为老百姓永久的健康保障 - 4 - - 1 -