甲亢患者的护理PPT.pptVIP

甲状腺功能亢进症（ hyperthyroidism ）;教学目标;甲状腺功能亢进症;格雷夫斯病：毒性弥漫性甲状腺肿 约占全部甲亢的80%～85%，普通人群中患病率为1%;二.病因与发病机制;二.病因与发病机制;三.临床表现;1.高代谢综合征;2.精神神经系统 ;3.心血管系统;4.消化系统;6.生殖系统;(二)甲状腺肿大 多为弥漫性、对称性肿大， 随吞咽动作上、下移动 左右叶上下极可有震颤或血管杂音(重要体征) 肿大程度与疾病严重程度无明显相关 ;(三)25%～50%眼征: 单纯性突眼为主 与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高有关。;(三)眼征:浸润性突眼(5%) 与眶后组织的自身免疫炎症有关。 眼内异物感; 视力下降及视野缩小； 突眼严重时眼睑浮肿或不能闭合，结膜与角膜外露易引起充血、水肿，形成角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明;(四)甲状腺危象(甲亢恶化) 1.发病原因： 交感神经兴奋、 垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱， 短时间大量T3T4释放入血 ;(四)甲状腺危象 3.临床表现： 原有甲亢症状加重 高热(39℃)，脉率快(140~240次/分) 常有房颤或房扑 病人可表现焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、呕吐等 严重者可因大量失水导致虚脱，休克，谵妄。 ;(五)胫前粘液性水肿： 占Graves病的5%。 多见于胫骨前下1/3 部位，也见于足背、踝关节 (六)淡漠型甲亢 多见于老年人，症状不典型。 如未及时治疗易发生危象 主要表现：明显消瘦，心悸，乏力，表情淡漠和腹泻厌食;1、血清甲状腺素测定： 血清FT4与FT3：直接反映甲状腺状态。 血清TT4：判断甲状腺功能最基本的筛选指标 血清TT3：诊断的敏感指标，对早期诊断、治疗中的观察与治疗后复发较为敏感。 血清rT3：T4在外周组织的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅rT3有升高，是较敏感诊断甲亢的指标 ;反映甲状腺功能的最敏感指标 用于亚临床甲亢和甲减的诊断及治疗。;阳性检出率可达80-90%， 可作为早期诊断，判断病情、复发及治疗停药的依据。;1、甲状腺摄131I率：诊断甲亢的符合率90%，用于病因鉴别。 盖革计数管测定： 正常：3h:5%~25%;24h:20%~45%， 高峰在24h出现。 甲亢： 3h25% ；24h45%， 且高峰前移。 2、其他：超声、CT等有助诊断;(一)抗甲状腺药物治疗 ;(一)抗甲状腺药物治疗 1.常用药物： 硫脲类： 甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(MMI，他巴唑)、卡比马唑(CMZ，甲亢平) 2.作用机制： 抑制甲状腺过氧化物酶活性； 抑制碘化物形成活性碘； 抑制各种甲状腺原氨酸的合成;3.剂量疗程 长程治疗：初治MTU或PTU300~450 mg/d，或MM或CMZ30~40mg/d，分2-3次口服， 症状缓解减量，约2-4周减量一次，直到症状完全消失，体征明显好转。 最小维持量： MTU或PTU为50~100 mg/d；MM或CMZ5~10mg/d，维持1.5-2年。;(二)放射性131I治疗 ;(二)放射性131I治疗 ;(三)甲状腺危象治疗 ;(五)甲状腺危象治疗： 1、积极去除病因：如防治感染和充分术前准备 2.抑制TH合成：首选PTU口服或胃管注入。 3.抑制TH释放：服PTU1-2h后再加复方碘口服液， 首剂30-60滴，以后5-10滴/6-8h，使用3-7天停药。;(五)甲状腺危象治疗 4.抑制外周组织T4转换为T3：β受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制T4转换为T3，可酌情使用 5.降低血TH浓度：上述治疗不满意，可选用血液透析腹膜透析等 6、针对诱因和对症支持治疗;1.营养失调：低于机体需要量：与代谢增高有关 2.活动无耐力：与蛋白质分解增加，甲亢性心脏病、肌无力等有关 3. 应对无效：与性格及情绪改变有关 4.有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关 4.潜在并发症：甲状腺危象 ;;增加奶、蛋及瘦肉类优质蛋白，两餐间可加点心;;眼部护理;抗甲状腺药物;;;;;;合理安排工作和休息， 保持身心愉快， 避免过于劳累和精神刺激。 鼓励病人与家属建立良好家庭关系;向病人解释: 长期服药的重要性，按时服药，定期复查。 服用抗甲状腺药物者应每周查血象1次，每1-2个月作甲状腺功能测定。 每日清晨卧床时自测脉搏，定期测体重，脉搏减慢、体重增强是治疗有效指标;;思考题