甲亢讲课PPT.pptVIP

甲状腺机能亢进症;解剖位置;解剖被膜;甲状腺激素的作用;甲状腺机能亢进症;甲状腺毒症;Graves病（GD）;概述;病因和发病机制; 临床表现;临床表现; ; (五)肌肉骨骼系统 1.周期性麻痹 2.甲亢性肌病 3.重症肌无力 4.骨质疏松 (六)生殖系统 女性：月经改变，男性：可有乳房发育 (七)造血系统 1.白细胞总数偏低,淋巴细胞、单核细胞增加 2.贫血 3.血小板减少、寿命缩短，紫癜 ;甲状腺肿大分度：;;;三、眼征 25%-50%,分为单纯性.浸润性;;;;(二)浸润性突眼（GO）;GD浸润性突眼： 主要与细胞免疫有关。血循环中存在针对球后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌细胞的自身抗体，这两种抗体只能作为疾病活动的标志。 ;特殊临床表现及类型; 诱因: 1.应激状态:感染、手术、严重躯体疾病 2.严重精神创伤 3.手术中过度挤压甲状腺 4.口服过量TH;临床表现： 逐步发展的过程 高热(＞390C) 心率120 - 140次/分、房颤 大汗、烦躁、谵妄、昏迷 恶心、呕吐、腹泻、虚脱、黄疸 休克、心衰、电解质紊乱(导致死亡) 实验室检查： WBC?,N?,FT3?.FT4?,TT3?.TT4?, TSH??;二、甲状腺毒症性心脏病:; 三、淡漠型甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭，症状不典型 3.淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干冷 4.线索：消瘦、心率失常、心力衰竭 5.易误诊，发生危象 四、T3型甲状腺毒症 ;六、妊娠期甲亢;七、胫前黏液性水肿（5% 自身免疫病） ;实验室检查;一、血清甲状腺激素测定 ;二、促甲状腺激素（TSH）测定; 三、甲状腺摄131I率 诊断甲亢符合率90%，不能反映病情 严重程度，可鉴别不同甲状腺毒症. ;24小时;四、甲状腺自身抗体测定 新诊断GD 75%-96% TRAb（+） 85%-100% TSAb（+） 可用于：诊断指标、判断预后、停药指标、 预测新生儿甲亢;五、影像学测定 甲状腺核素显像 眼部CT、MRI 超声检查 细胞学检查 ;诊 断; GD的诊断 甲亢诊断成立 弥漫性甲状腺肿 突眼（浸润性） 胫前粘液水肿 TRAb和TSAb（+） TPO-Ab, TG-Ab（+） （甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）;治疗;二、甲亢的治疗;适应症： 病情较轻 轻、中度甲肿 孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者 术前准备 术后复发而不宜放疗者 131I治疗前后的辅助治疗;用药方法;复发与停药 复发：系指甲亢完全缓解,停药半年后又有反复者,主要发生于停药后的第1年,3年后则明显减少 减少复发：长疗程，MMI或PTU剂量不宜过小 停药指证：疗程18-24个月 甲功正常 　　　　 甲状腺肿消失或明显缩小 TSAb阴性 停药后甲状腺显著肿大、甲状腺血流丰富、 TSAb阳性者复发率高 ;副作用 粒细胞减少 药疹 中毒性肝病 血管炎 禁忌症 过敏、无效、 WBC低;（二）其他药物治疗 　　1.复方碘口服溶液 　　2.β受体阻滞剂;（三）放射性131I治疗;适应症:;剂量 计算计量法：依甲状腺质量和摄碘率而得 估算计量法：单次总剂量 国内185MBq(5mCi) 国外370-555MBq(10-15mCi) 治疗前ATD治疗停药1周 疗效 治愈率85%以上 甲减发生率逐年增加 2-4周症状减轻，6-12周甲状腺功能恢复正常 未愈者6个月后第二次放疗; 并发症： 甲减 放射性甲状腺炎 甲亢危象 突眼加重 ;(四)手术治疗 适应症: 中、重度甲亢，ATD治疗无效，或停药复发或不能坚持服药 甲状腺大、压迫症状 异位甲状腺 结节性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺癌; 禁忌证: 恶性突眼 严重肝心肾功能不全 非妊娠中期 病情轻可用药物治疗 ;;三、甲状腺危象的治疗;四、浸润性突眼的治疗;五、妊娠期甲亢的治疗 1.禁用放射性碘治疗 2.首选ATD治疗： T1期首选PTU,T2、T3期首选MMI ATD剂量不宜过大（尤其在T3期） FT4是主要监测的指标（TSH变化滞后） 分娩后ATD剂量加大 3.产后哺乳首选MMI 4.妊娠期一般不宜手术，若必须手术选T2期做 5.需监测TRAb及新生儿甲亢 ;甲亢病人的护理 ;二、常用护理诊断/问题;三、其他护理诊断/问题;四、护理目标;五、护理措施;2．营养失调 饮食 ：