病理学--肠道传染病PPT.ppt

广西医科大学 病理教研室 * * 病理学教研室 Intestinal infectious disease 肠道传染病 １.传 染 源: 病人和携带者 ２.传播途径: 粪－口（fecal-oral) 肠道传染病的共同特点 ３.相似临床表现: 腹痛 　　　　　　　　 大便性状改变 　　　　　　　　　 里急后重 ４.相似病变性质：　感染性炎症 ５.相似病理变化: 肠道溃疡形成 概 述： 由伤寒杆菌引起的肠道传染病 累及全身单核巨噬细胞系统 回肠末端淋巴组织病变最突出，又名肠伤寒 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、 玫瑰疹、中性白细胞减少 细菌培养+，肥达氏反应（血清凝集试验） 伤寒病 typhoid fever 二、病理改变和临床病理联系 1、病变部位：单核吞噬细胞系统. 　　　 2、炎症性质：急性增生性炎. 伤寒细胞灶状聚集形成伤寒肉芽肿. 　 　　（伤寒小结 typhoid nodule） 硅结节 风湿性肉芽肿 结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿 3、肠道：以回肠末段为著，可分为四期 　　髓样肿胀期 　　坏死期 肠道症状：腹泻、腹痛 　　溃疡期 　　愈合期 溃疡特征： 　①较深 　②长轴与肠子 　　平行 髓样肿胀期第1周 大体：集合淋巴结肿胀，突出表面，灰 红，质软，凹凸不平 镜观：伤寒细胞增生形成伤寒肉芽肿 坏死期（第2周） 肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩 大，灰白或灰绿色； 溃疡期（第3周） 大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠 管；边缘隆起；底部高低不平； 深度达肌层；易穿孔出血。 愈合期（第4周）： 肉芽组织增生；不引起肠 狭窄 4、伤寒病的肠道外病变 1)单核吞噬细胞系统 病变相似：伤寒肉芽肿＋变性坏死 肝　　　 脾　　　器官肿大。 淋巴结 骨髓 造血功能低下 皮肤-玫瑰疹（含菌） 胆囊(病变轻微或无) 2)毒素损伤——细胞变性、重则坏死 体温调定点上移——持续高热（稽留热） 脑小血管炎等 ——神志淡漠 　　心肌受损 ——相对脉缓 　　肾小管　　——蛋白尿、血尿 　　肌肉 ——肌肉酸痛 伤寒病的实验室检查 　抗体检测：肥达氏反应(widal reaction) 　细菌培养：血、便、尿 　血像：WBC 抗体 1、4-5周可痊愈， 　　并获较强的免疫力。 2、并发症： 　　肠穿孔（最常见） 　　肠出血 　　支气管肺炎——？ 三、结局和并发症 临床病理联系 初期：菌血症、毒血症，血培养（+）、 单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、 谵妄 溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失 症状缓解 愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复 概 述： 由痢疾杆菌引起一种假膜性炎 发病时间：全年均可发病，夏秋季多见 发病年龄：儿童青壮年老年 局限于结肠：直肠、乙状结肠为重 病变：纤维蛋白渗出性炎，浅表溃疡形成 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重 粘液脓血便 细菌性痢疾 (bacillary dysentery) 一、病因和发病机制 侵袭力 + 毒素 志贺氏 内、外毒素 福氏 内毒素 鲍氏 内毒素 宋氏 内毒素 传播途径：消化道，污染的水和食物 一、病因和发病机制 痢疾杆菌 消化道 粘膜固有层 渗出、坏死、溃疡形成 侵袭力 + 毒素 侵袭力 + 毒素 侵袭力 + 毒素 1、病变部位：乙状结肠、直肠 2、炎症性质：纤维素性炎 3、类型：急性菌痢1-2周 慢性菌痢 2月 中毒性菌痢 二、病变和临床病理联系 * * * * * 人 不会吃大便，但还是患病，为什么？有传播媒介在起作用。 The transmission is by the fecal-oral route, especially when sanitation is poor. 介绍伤寒杆菌三大特点：能产生内毒素；有活跃的运动能力；有多种抗原成分——推出肥达反应机制 Salm