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病案讨论PPT
* * 右肾副肾动脉狭窄致血压升高一例 现病史 男性患者，78岁 主诉：发现血压偏高十余年 现病史： 患者十余年前体检发现血压偏高，收缩压达200mmHg，当时未予诊治，2005年患者因口腔出血住院治疗，住院期间发现血压高，且药物治疗效果差，行相关检查提示左肾动脉狭窄，行左肾动脉支架植入术，术后血压下降，但未恢复正常，一直给予降压治疗。十余天前患者感头昏、右下肢乏力，于我院就诊，彩超检查提示右肾动脉狭窄。今来我科就诊，拟行介入治疗。 起病以来，精神可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重无明显变化。 既往史 有高血压十余年，最高血压220/120mmHg，长期服用罗布麻、美托洛尔，未规律服用降压药， 血压控制不理想，2005年曾因左肾动脉狭窄行支架置入 否认糖尿病史 无吸烟及饮酒史 凝血功能正常 肝肾功能、空腹血糖、尿酸、电解质正常 血脂：LDL-C5.47mmol/L，余项正常 心肌酶谱正常 HAV、HCV、HIV、TP-Ab均阴性，HBsAg弱阳性 ANA全套均阴性 ASO、RF正常 血常规、甲状腺功能、大小便常规正常 颅脑、肺部CT示脑内多发脑梗塞，老年脑，双肺炎性病变，肝囊肿？ 心脏彩超示主动脉瓣退行性变，左房扩大，左室舒张功能减低；心律失常 腹部彩超示左肾动脉狭窄支架置入术后，右肾动脉狭窄，双肾动脉阻力指数增高，双肾无异常 动态心电示窦律，较多发房早，部分成对，ST-T改变 动态血压示监测血压以收缩压升高为主，昼夜节律 门诊资料（2014.2.10-2014.2.15我院神经内科辅检） 入科治疗方案 降压（2月21日）非洛地平片 5 mg BID 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 81.25 mg QD 特拉唑嗪胶囊 4mg BID 美托洛尔片 12.5mg BID 调脂（2月21日） 阿托伐他汀钙胶囊 20 mg QD 抗血小板聚集（2月21日） 拜阿司匹林片 100 mg QN 入院后服用四种降压药，收缩压控制在160 mmHg 左右，术前准备完善后于2月23日行右肾副肾动脉造影及支架术 入科治疗方案 于2月23日行右肾副肾动脉造影及支架术，术后当天晚上十点测血压130/65mmHg，停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片 选择性肾动脉造影显示：左侧肾动脉近段支架内轻度狭窄 选择性肾动脉造影显示：右侧副肾动脉口部90%狭窄 送入指引导管至右侧副肾动脉口部，送入PTCA导丝副肾动脉远端，顺导丝送入 3.0×18mm支架1枚至狭窄处加压释放，复查肾动脉造影显示支架贴壁良好，狭窄消失，无残余狭窄 术后血压情况： 2.24 00:20 140/70 06:00 146/70 08:00 140/70 10:00 140/68 11:30 140/74 15:00 140/60 21:00 136/60 03.01 21:00 170/80 03.02 06:00 200/100 07:00 180/90 21:00 160/70 03.03 06:00 170/90 10:00 160/70 15:00 180/90 16:30 160/80 21:00 140/76 03.04 06:00 140/90 02.26 06:00 110/64 21:00 150/80 02.27 21:00 140/80 02.28 06:00 132/84 21:00 132/72 术后第一天（2.24）停用厄贝沙坦氢氯噻嗪
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