第7章 护理程序PPT.ppt

1、开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？;第七章 护 理 程 序;;第七章 护 理 程 序;二、护理程序的发展历史;三、护理程序的理论基础;第二部分 护理程序的步骤;  Nursing Assessment ;㈠收集资料;㈠收集资料;㈠收集资料;㈠收集资料; 我胸口闷。…… 血糖6.5mmol/L 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 下腹胀痛。…… 血压120/80mmhg;请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？ 腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷 ;请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？ 血分析报告、全身无力、神志不清、头晕、多梦、面色潮红、 ;㈠收集资料;交谈：; 视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等 听：呼吸、咳嗽、痰鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味 。刺激性蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症 ；痰液有恶臭味，提示厌氧菌感染 ;㈡整理资料;马斯洛的人类基本需要层次示意图; ;资 料 的 记 录;病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;护理诊断的定义 护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述 护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题;一、护理诊断的概念;二、护理诊断的分类;现存的：是对个人、家庭或社区已经存在的健康状况或生命过程的反应的描述。 如：皮肤完整性受损、便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧;潜在的（有……危险的）：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险;健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强 ;二、护理诊断的陈述;（二）定义 Definition;（三）诊断依据;如 ：营养失调：高于机体需要量;（四）相关因素 Etiology;一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄 ;[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。 [相关因素] 1、 病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。 2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。 4、年龄因素 新生儿或老年人。 ;三、护理诊断的陈述;三部分陈述法;二部分陈述（最为常用）;一部分陈述;四、合作性问题;;项目 ;五、护理诊断陈述中应注意的问题;书写护理诊断时的注意事项;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;课 堂 练 习;第四节 护理计划;1.排列护理诊断的优先顺序;排列护理诊断的优先顺序;举例;2.排列护理诊断的原则;排序时的注意事项;目标是期望护理对象在接受护理照顾后功能、认知、行为及情感（或感觉）的改变。每个护理诊断都应有相应的预期目标。 制定目标的意义： 明确护理工作的方向 指导护士制定护理措施 作为评价标准;举例;举例;;长期目标是需要较长时间才能够达到的目标，分两类：;举例;24小时内病人排出大便 2天内病人能顺利咳出痰液 化疗期间病人不发生感染 营养失调：高于机体需要量 半年内体重下降12公斤 每月减轻2公斤;;找一找！;确定护理目标的注意事项;确定护理目标的注意事项;书写护理目标时的注意事项;制定护理