第三十九章 泌尿系统损伤病人的护理PPT.ppt

外科护理学 第 四十九 讲 主讲教师：徐兆芬 东南大学远程教育 第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护理 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 第一节 肾损伤 病因 （一）开放性损伤 因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 （二）闭合性损伤 直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。 间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。 病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤 诊断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查 处理原则 （一）紧急处理 有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。 （三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。 手术方式：肾修补、肾部分切除、肾切除 第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 病因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。 病理和分类 （一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。 3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血。 临床表现 4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。 5.血肿及尿外渗 会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 鉴别诊断 插管 尿液 尿潴留 后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有 膀胱损伤 顺利 血尿 无 处理原则 紧急处理 抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。 非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。 手术治疗 外科护理学 第 五十 讲 主讲教师：徐兆芬 东南大学远程教育 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）组织灌注量的改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑 泌尿系损伤病人的护理 护理措施 （一）术前护理 1、 密切观察生命体征，补充血容量。 2 、术前准备 3 、心理护理 4、肾损伤非手术治疗的护理 （1）休息 ：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。 过早过多离床活动，有可能再度发生出血。 （2）病情观察 ①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。 （3）维持水、电解质及血容量的平衡 （4）对症处理：降温、止痛、镇静。 术后护理 1体位 2饮食 3预防感染 4伤口及引流管护理 5留置导尿的护理 6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。 7心理护理 健康教育 卧床 引流管 康复指导 肾损伤 ①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动； ② 保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤： ①尿道损伤病人作尿道扩张； ②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术； ③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。 各种导尿管的护理 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。 护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 根据病情拔管： 肾造瘘管—手术后12日以后