等级医院迎评注意的事项PPT.pptVIP

* * 二甲医院复审迎评注意的事项 连南瑶族自治县人民医院 二甲复审办 2015年1月 内容目录 第一部分：员工如何应对检查 一、思想上高度重视 二、准备充分 三、如何应对检查者得提问： 四、如何应对评审专家的文件审查 五、迎检准备中对全院职工的要求 六、模拟案例的检查应对： 第二部分：临床科室迎评需加强的问题 员工如何应对检查--思想上重视，全员参与是保证 等级医院复审是医院的一件大事，等级医院复审能否通过直接关系到我院的声誉与社会影像，是集体荣誉感的反映，同时也是我院树立品牌与展示医院整体实力的一次难得的机遇。等级医院创建工作是一项群体性工作，不是某一两个人的事件，要求人人参与，希望广大职工思想上要高度重视，树立院荣我荣，院衰我耻的精神，与医院同呼吸共命运，大家形成一股绳，全院一盘棋，每位职工均应为医院的等级复审出一份力，从而为医院顺利创建二级甲等医院提前交一份满意的答卷。 员工如何应对检查--准备充分是前提 一、文字资料 1、各种制度、流程、文件、规划、计划等修订完善，且要切合实际（院科二级) 2、各种培训（岗位职责、三基、法律法规、本专业的诊疗常规与操作规程（新修订）、应急预案、核心制度、院感、抗菌药物等 3、有检查:院科二级、专项检查与全面检查 4、有总结：有措施、有整改、有处理、有成效 并要体现持续改进，体现PDCA循环要求，同时还要体现资料的整体性（职能部门督查督查科室与被查科室要同步）。一定要有可追溯性 二、应知应会:（标准中要求知晓并掌握的内容)这里要有侧重：比如麻醉科：结合本专业性质相关联的内容为重点比如麻醉科重点应该是心肺脑复苏、岗位职责、手卫生及院感、麻醉授权、麻醉复苏及镇疼、输血相关知识、麻醉药品管理与使用、手术核查、本专业操作规程等、再如影像那个人防护(医护人员的防护及患者及家属防护及隐私保护、医疗废物的处理等、再如血透室、ICU、口腔、新生儿、手术室、供应室、内镜室等重点部门院感是重点。 三、各种操作及演练：各种基础技术操作及设备操作、手卫生及各种演练 员工如何应对检查--迎检准备中对全院职工的要求 1.牢记本人岗位职责。 2.牢记本人岗位相关制度。 3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。 4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。临床科室值班人员要掌握科内病人的具体情况。 6.接受对领导、医院现状的调查，保证满意度≥95％。 7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。 8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。 9.全员正确掌握灭火器的使用方法。 10.全员正确掌握心肺复苏技术。 11.全员正确掌握六步洗手法。 员工如何应对检查-模拟案例的检查应对： 1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。 2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。 4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。 5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。 6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。 7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。 8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。 9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。 10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。 11.各个后勤保障部门包括设备、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。 第二部分：临床科室迎评需加强的问题 一、规范早交班与查房程序及内容 二、进一步需完善的几大本：交接班记录本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前病例讨论记录本、危急值登记本、临床路径病例记录本、不良事件上报登记本、质控小组活动记录本、业务学习与培训记录本。 三、急救设备及其完好情况、急救药品及其效期 四、科室环境（诊疗环境与卫生环境) 五、消毒隔离制度执行及手卫生依从性 六、手术分级管理及特殊诊疗