糖尿病口服降糖药治疗须知PPT.ppt

口服降糖药物的临床评价及某些进展;2型糖尿病主要的代谢缺陷;2型糖尿病的发生;健康者胰岛素分泌特点 ;2 型糖尿病治疗策略;各类口服降糖药的作用部位;口服降糖药分类; 2型糖尿病的治疗目的 1、控制24小时血糖在合理范围内； 2、减少尿糖排量； 3、降低餐后血糖 （1）餐后高血糖是DM慢性并发症基础 （2）30％T2DM初诊已有并发症 （3）2型DM并发症与疗程呈正相关 （4）餐后血糖占全日8-12h （5）餐后血糖使HbA1c↑ （6）餐后高血糖促进高凝状态（凝血酶 ） （7）餐后高血糖WBC与内皮细胞粘附力 促进A硬化;4、使HbA1C? UKPDS示， HbA1C ?6％，冠心病危险性上升11％5、降糖的同时，有降脂改善微循环作用6、最终目的是延缓、减少、杜绝大、微血管并发症。;口服降糖药适应症;对口服降糖药的要求（1）安全、有效（2）副作用小（3）依从性佳（4）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖（5）降低HbA1C（6）无严重低血糖;使用口服降糖药的注意要点（1）个体化（2）随机性（3）选择病人的合理性（4）告之病人口服降糖药是非根治性;口服降糖药对糖尿病治疗的意义;口服降糖药;与B-细胞膜上的Su受体特异性结合 抑制ATP依赖性钾离子通道。钾离子外流，B-细胞去极化，改变膜电位。 钙离子通道开启。钙离子内流增加，B细胞内结合钙分解为游离钙，刺激胰岛素分泌。 抑制磷酸二脂酶活性。 cAMP水平增加，促进B细胞内结合钙分解为游离钙，刺激胰岛素分泌。 抑制内原性肝糖形成。减少靶细胞胰岛素的抵抗，增加胰岛素受体的敏感性。 某些磺脲类药物可改变脂代谢，使HDL-C增加，降低TG浓度，减少血小板聚集，黏附等胰外作用 ;磺脲类药物类及特点;; 磺脲类药物的不良反应; 四、磺脲类药物副反应; 磺脲类药物治疗的失效; 磺脲类药物治疗继发性失效; 磺脲类口服降糖药物的评价 ;磺脲类口服降糖药物的评价;七、磺脲类降糖药物的选择（2）; 七、磺脲类降糖药物的选择（3）;七、磺脲类降糖药物的选择（4）;七、磺脲类降糖药物的选择（ 5）;七、磺脲类降糖药物的选择(6);七、磺脲类降糖药物的选择(7);七、磺脲类降糖药物的选择( 8);以上各磺脲类降糖药，每日用量小于4片时，存在剂量依赖，超过4片依赖性减弱或不起作用 除了以上各种药物的药理特点外，还应注意病人的年龄、饮食、活动情况及有无合并症等 每个病人对药物反应不同，最好从小剂量开始，因人而异，灵活使用 ; ; 一、双胍类降糖药的作用机制;二、双胍类药物治疗适应症;三、双胍类药物治疗的禁忌症; 可减轻空腹及餐后高血糖，降低HBAIC1-2%，与磺脲类作用相近。 双胍类药物原发性失效约5-20%，继发性失效每年5-10%。 可降低VLDL胆固醇和甘油三脂，稍降低LDL胆固醇及升高HDL胆固醇。 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关。;;五、双胍类降糖药物的选择与评价（2）;五、双胍类降糖药物的选择与评价（ 3） ;a-糖苷酶抑制剂;一、a-糖苷酶抑制剂的作用机制;二、a-糖苷酶抑制剂的代谢途径;注：;三、a-糖苷酶抑制剂治疗的适应症;四、a-糖苷酶抑制剂治疗的禁忌症;五、a-糖苷酶制剂治疗须知;胰岛素增敏剂（insulin sensitizing agents）;一、胰岛素增敏剂的作用机制 ;二、胰岛素增敏剂治疗的适应症;四、胰岛素增敏剂用药方法与选择;五、曲格列酮的副作用及禁忌症;胰岛素促分泌剂;一、胰岛素促分泌剂的作用机制;二、甲基甲胺苯甲酸衍生物;糖原异生抑制剂;糖原异生抑制剂;谢谢！