糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议PPT.ppt

糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议;本应用建议分2个部分;糖尿病诊治中应用的实验室检测项目;用于糖尿病的诊断、代谢控制水平和治疗效果的观察判定中常用的检测项目包括：葡萄糖(血液、尿液)，OGTT，酮体(血液、尿液)，HbAlc，糖化血清白蛋白(果糖胺)，尿白蛋白测定(尿白蛋白排泄率，尿白蛋白／尿肌酐比值)，肌酐，尿素，内生肌酐清除率以及血脂等。 用于反映和了解胰岛β细胞功能的检测项目有：血清(浆)胰岛素，c肽等。;建议1 检测血中葡萄糖通常采用加人糖酵解抑制剂的静脉血血浆(清)标本。 建议2 全血标本中的葡萄糖浓度在室温情况下可由于糖酵解作用而降低。未添加糖酵解抑制剂时，必须在采集标本后1h 内分离出血清，进行葡萄糖检测。 ;建议3 测定葡萄糖应采用酶法(如己糖激酶法、葡萄糖氧化酶．过氧化物酶法)或氧化酶电极法等，结果较准确，检测的不准确性和不精密性都可达到3％。 建议4 空腹血葡萄糖是了解体内葡萄糖水平的重要检测项目。检测前应禁食8—14 h。一般早上空腹进行。;FPG;建议5 FPG≥5．6 mmol／L的个体应接受口服OGIT，以提高糖尿病或糖尿病前期的检出率。;OGTT;SMBG; 建议7便携式血液葡萄糖检测仪在糖尿病患者血葡萄糖自我监测中得到广泛应用。应对其进行必要的操作培训，帮助使用者准确应用。 建议8便携式血液葡萄糖检测仪的测定结果应统一以血浆葡萄糖浓度表示，测定值4．2 mmol／L时与医院检验部门之间的差异应15％；测定值≤4．2 mmol／L时的差异应0．83 mmol／L。 ;建议9 由于便携式血液葡萄糖仪检测的是毛细血管血葡萄糖，而且存在检测结果的不精密性和相互间的不一致性等问题，因此不能应用于糖尿病的诊断。 ;尿葡萄糖;酮体;糖化蛋白;测定HbAlc可用于了解这段时间内的血糖水平，从而得到临床的普遍重视与采用。为观察了解血糖水平与糖尿病并发症的关系，美国曾对1型糖尿病患者进行了大规模的糖尿病控制和并发症临床试验(DCCT)[14-18]；英国也对2型糖尿病患者中进行了著名的糖尿病前瞻性研究(UKPDS)[19-21]。这些试验的重要成果之一是证实了血糖控制(通过定量检测GHb)与发展为糖尿病慢性并发症的危险性之间的关系。DCCT的结果表明，HbAlc每降低一个百分点，可使糖尿病慢性并发症的危险性降低35％～45％C14-18]。 ; 建议12 HbAlc是观察了解糖尿病患者血糖控制水平的重要指标。 建议13 检测实验室应了解检测HbAlc方法可能存在的影响因素;建议14检测HbAlc应采用可溯源到IFCC推荐方法或NGSP认可的检测系统。 建议15 HbAlC检测实验室应参加能力比对计划或室间质评；检测的批内CV应5％(最好3％)；每次最好能同时检测2个不同值的质控标本；测定结果应以HbAlc形式报告。;建议16 HbAlc检测结果可用于糖尿病的糖代谢状况评估。 建议17 HbAlc检测结果报告单位逐步改为mmol HbAlc／mol血红蛋白，可采用IFCC的方法或从NGSP方法导出。 建议18可根据临床实验结果，报告与HbAlc检测结果相关胡估计平均血糖值。;糖化血清蛋白(果糖胺);尿白蛋白;建议20 检测尿中白蛋白尤其是早期出现的尿白蛋白有利于早期发现糖尿病肾病。检测方法的CV应15％。半定量或定性筛查的阳性结果应经过实验室定量检测确认。 建议21 检测血肌酐是了解糖尿病患者肾脏功能的一项重要临床检测项目。常规血肌酐检测方法的偏倚应5％，总的分析误差8％。;其他肾功能检测项目;建议21 检测血肌酐是了解糖尿病患者肾脏功能的一项重要临床检测项目。常规血肌酐检测方法的偏倚应5％，总的分析误差8％。 ;血脂检测项目;血脂检测是糖尿病性血脂紊乱的诊断和治疗的一项重要临床工作。糖尿病患者的血脂检测与健康人血脂筛查所用的方法一致。临床评估糖尿病患者的血脂情况应包括血总胆固醇、LDL胆固醇、HDL胆固醇、三酰甘油和载脂蛋白等的定量分析。检测要求和结果判断可参照我国糖尿病防治指南L281和血脂异常防治建议旧1以及全美胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组Ⅲ(ATPⅢ)旧圳。 ;建议22血脂检测是糖尿病性血脂紊乱的诊断和治疗的一项重要临床工作。检测要求和结果判断可参照我国的糖尿病防治指南和血脂异常防治建议以及ATPⅢ。 建议23检测血中GAD65、ICA、IAA和IA-2A／IA-2BA等胰岛细胞自身免疫抗体有助于糖尿病的分型。检测实验室应提高检测质量。;自身抗体检测项目; 建议23检测血中GAD65、ICA、IAA和IA-2A／IA-2BA等胰岛细胞自身免疫抗体有助于糖尿病的分型。检测实验室应提高检测质量。 建议24 检测血中胰岛素和c肽有助于了解葡萄糖／胰岛素比值和有关胰岛素分泌等情况。但胰