老年医学知识讲座PPT.ppt

全科医学转岗培训  三、剂量与剂型原则 剂量原则：在一般情况下，要减少药物的剂量或延长给药间隔时间。 中国药典规定：60岁以上老人用药量是成人剂量的3/4。 国外学者推荐剂量调整方法：65岁剂量减少10%，75岁减少20%；85岁减少30%； 注意个体差异 剂型：选择适合老年人的剂型。 附表：  四、依从性原则 依从指数（CI）=（已服用量/处方量）×100% 依从性差的主要表现： 1、不服药或拒绝服药 2、不按时服药或自行改变服药 3、间断服药 4、随便服药 5、服错药或多服药 6、过早停药  依从性差的主要原因： 1、缺乏医疗保健知识 过多的担忧药物的不良反应 亲友广告误导 其它 五、药物疗效观测原则 六、注意事项： 1、必须在诊断明确的前提下选择用药，忌滥用药；  2、必须用药时，种类不宜过多； 3、必须用药时，应选择最小的有效剂量 4、肝肾功能不佳时，调整药物剂量，最好采用血药浓度监测，个体化给药； 5、应根据个体病人的特点选用适宜的剂型和给药途径； 6、根据病情及时调整剂量，更换药物或停药； 7、切忌滥用补药。 老年人药物肾毒性 1、引起肾中毒的常见药物 1）抗生素类 氨基糖甙类 两性酶素B 第一代头孢菌素 制剂不纯的青霉素类 喹诺酮 磺胺  2）非类固醇类消炎药 这类药物有蓄积效应，达到一定量，可引起肾小管、肾间质损伤，发生肾病综合症和急性肾衰。 3）利尿剂 噻嗪类利尿剂能降低肾小球滤过率，加重蛋质血症，肾衰时禁用； 呋噻米可引起过敏性间质性肾炎，不宜长期使用； 所有利尿剂都能导致电解质紊乱和肾小管上皮细胞损害，应严格掌握指征。  4）造影剂 可在肾小管形成微栓，也可损伤肾小管上皮细胞。 2、药物肾中毒的预防 基本原则：能不用的尽量不用，必须使用的减量用。 减量方法：1）减少每次给药剂量 用药剂量=常规剂量X（病人肌酐清除率/正常肌酐清除率）  2）延长给药间隔时间 给药间隔时间=常规间隔时间X（正常肌酐清除率/病人肌酐清除率） 也可两种方法结合使用 注意：使用药物治疗前和治疗中，应检查尿常规，尿常规有问题者要检查肾功能。 3、药物肾中毒的诊断 结合用药病史，用药后尿中出现蛋白、红细胞、白细胞、管型；或原有尿常规异常显著加重。  若同时BUN、Cr浓度进行性增高，伴或不伴尿量减少——药物所致急性肾衰。 4、治疗 1）立即停用相关药物 2）根据不同症状进行对症治疗 3）仅有轻度蛋白尿或血尿者，可停药观察 4）对过敏性间质性肾炎，给予小剂量肾上腺皮质激素治疗 5）急性肾衰，及时血透或腹膜透析 十、老年人康复需求 （一）营养指导 衰老的进程受遗传和环境因素的影响，在诸多环境中，营养是其中非常重要的因素。 以生理代谢为切入点： 基础代谢低、活动量减少、体内脂肪组织增加————对热能的需求减少  热能的供给： 碳水化合物——60-70% 蛋白质 ——10-15% 脂肪 ——20-25% 老年人分解代谢大于合成代谢 负氮平衡 1、膳食平衡（膳食宝塔） 食物多样化，种类齐全，数量充足比例适当，合理搭配。  根据年龄，劳动所需： 粮食 20-40% 蛋、鱼、肉 8-16% 油脂食品 12-18% 乳制品 16-18% 糖和甜食 10% 蔬菜水果 10-20%  2、营养素比例适当 蛋白质充足，以优质蛋白质为主 低脂肪饮食，以植物脂肪为主 低糖饮食，以谷类淀粉为主 低盐饮食，以每日不超过5g为宜 维生素丰富，以维生素A、D、E、C、B族重要 水分充足，以每日1000ml为宜 食物纤维足量  3、食物品种合理搭配 动物性食物与植物性食物合理搭配 细粮与粗粮合理搭配 4、与营养有关的老年常见病的膳食 1）老年冠心病 控制膳食总热量，与消耗的热能保持平衡，维持正常体重； 每日摄入胆固醇含量不超过300mg,已患高胆固醇血症者限制在100mg以下  选择含胆固醇低的食物如瘦肉、鱼类 控制动物脂肪的摄入量，以植物油为主 糖的摄入以粗糖、杂糖中的淀粉为主，少食精制糖和点心，食物纤维中的果胶降低胆固醇 降低动物蛋白质的比例，增加大豆蛋白质的摄入 维生素C：加快胆固醇转变成胆汁酸，降低血胆固醇和甘油三酯  维生素B6和烟酸：降低血脂，使末梢血管扩张 维生素E：具有抗氧化作用，降低低密度脂蛋白胆固醇含量，