肋骨骨折疾病查房PPT.pptVIP

主讲人：吴 彬 主查人：程海鹰 时间：2016-08-24 疾 病 查 房 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 基本情况 姓名：吴其仙 性别：女 年龄：84 床号：833 住院号：1610493 诊断：多发肋骨骨折 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 简要病史 患者于2016年8月16日不慎被车撞后正面着地，上颌牙碎裂，当即感胸肋部、左肘、左膝疼痛，头痛头晕，至我院急诊，查胸部CT示：1右侧3、4、5前肋骨折，左第4肋骨折2两肺多发斑片影，考虑炎症3左肺舌段局灶肺不张。为进一步治疗拟“肋骨骨折”收入院。入院时T 36.9℃，P 74次／分，R 20次／分，Bp 164／87mmHg。患者有高血压病史十余年，口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg每日1次”控制可。入院后予伤科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，陪人一名，药物予活血通络、消肿止痛，护胃、降压等对症支持治疗，按摩京门、带脉、章门、期门、膈腧穴行穴位磁贴贴敷治疗1/日以行气止痛。现患者精神可，面色欠华，诉头晕头痛较前好转，胸肋部、左肘、左膝等多处疼痛。生命体征平稳，纳寐可，二便尚调。舌淡红，苔薄白，脉弦。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医辨证 患者不慎被车撞，正面着地，暴力直接作用于胸部，使骨之完整性及连续性遭到破坏，骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，留注于肌肤腠理之间，阻碍气血运行，终致气滞血瘀，不通则痛，骨断失其支撑作用，筋伤失其束骨之力，故见局部活动受限。舌质淡红，苔薄白为瘀血尚未化热传里之象，脉弦主痛主瘀。本病位于筋骨，证属实证、急证，证型为气滞血瘀型。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的病因？ 罗晓萍答： 肋骨骨折多由暴力所致，通常有两种形式 1外来暴力： 直接暴力 直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。 间接暴力 间接暴力作用于胸部时，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。 混合暴力 包括火器或锐器直接损伤，造成开放性骨折。 2病理因素：当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性骨肿瘤的基础上发生骨折。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的西医治疗？ 范青春答： 肋骨骨折多可在2-4周内自行愈合，治疗中不象对四肢骨折那样强调对合断端。肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。　　 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治疗：纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。 3.开放性骨折的治疗：应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和抗生素防治感染。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的中医保守治疗？ 陈素娇答： 无并发症的单纯性肋骨骨折病人一般采取保守治疗，近年来中医治疗较受欢迎。 骨折早期（伤后2-3周）：气滞血瘀，阻遏胸胁，多用宽胸理气、逐瘀止痛之剂，成药可选择接骨七厘片等。 骨折中期（伤后4-8周）：营卫失调，瘀血凝滞，多用调和营卫，化瘀和伤之剂，成药可选择接骨紫金丹等。 骨折后期（伤后8周以上）：气血不足，肝肾亏虚，多用补益气血，滋补肝肾之剂，成药可选六味地黄丸等。 刘科娜补充： 护理上，可以对保守治疗的肋骨骨折患者根据辩证选择相应的治疗措施。 中药外治：四黄散外敷治疗、各种成药类药膏外用。 中药涂擦：早期用活血止痛类中成药涂擦。 中药熏洗：中后期，瘀血阻络，局部仍有疼痛者，可用海桐皮汤等熏洗。 物理疗法：中后期，可红外线照射，中频低频电治疗等