肝癌查房PPT.pptVIP

肝癌护理查房 病史与治疗 患者，男，81岁，富阳人，因“持续性剑突下隐痛6天”入院。患者于6天前无明显诱因下出现剑突下隐痛，呈持续性，与进食无明显关系。入院查体：腹壁稍紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，余检查阴性。 入院后完善相关检查， AFP：1.9， 上腹部B超示肝内可见数枚占位，Ca考虑；脾内多发强光斑，钙化斑待排。 上中腹CT示肝脏左叶占位，肿瘤考虑.盆腔少量积液。 MRCP示左肝占位，周围胆道推移改变，十二指肠降段憩室可能。 肝脏CTA示：肝脏左叶占位，肿瘤考虑，脾脏弥漫钙化；肝中静脉受压变形，肝左静脉受压闭塞，门脉左支未见显示，肝右动脉起始段局部管腔稍变窄，肝左、肝右动脉远端均见增粗。 肝功能Child A级 动态心电图：窦性心动过缓伴不齐 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞 6月25日B超示“右侧胸腔少量积液” 既往史：高血压7年，规律口服降压药，血压控制可 曾行手术有：胆囊切除术、阑尾切除术、前列腺切除术、小肠息肉切除术 肝脏血供 肝脏有双重血液供应。 肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。 门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质， 原发性肝癌 发病情况 全球每年肝癌26万例 　中国 42.5% 东南亚　　11.9% 　俄罗斯 　2.9%　　　日本 4.4% 　东非 6.2%　　　中南亚 4.1% 　南欧 4.1%　　　西非 2.8% 　其它 11.1% 原发性肝癌 病因和发病机制尚未明确 -- 病毒性肝炎 -- 肝硬化 -- 黄曲霉菌 -- 亚销胺类致癌物 -- 水土因素 原发性肝癌 大体类型分类 --- 结节型、巨块型和弥漫型 组织学类型分类 --- 肝细胞型 （为主） --- 胆管细胞型 --- 混合型 原发性肝癌 转移途径 --- 直接蔓延 --- 血运转移 --- 淋巴转移 --- 种植转移 原发性肝癌 临床表现 -- 肝区疼痛 -- 肝脏肿大 -- 消化道症状：恶心、呕吐等 -- 全身症状：黄疸、腹水等 -- 其他症状：脾肿大等 -- 并发症 （肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血） 肝癌的病人为什么会有腹腔积液？ 肝功能受损代偿不全时，由于低蛋白症致血浆胶体渗透压降低 肝功能不全时，醛固酮和抗利尿激素升高，促进肾小管对钠及水的重吸收增强，导致水、钠潴留。 门静脉压升高，肝内淋巴回流受阻，压力增高而向腹腔漏出。 原发性肝癌 辅助检查 --- 定性诊断 （AFP、血清酶学） --- 定位诊断 （B超、放射性核素扫描、X线、 CT、MRI、肝脏穿刺活检、腹腔 镜检查） 治疗原则 -- 手术治疗 -- 放射治疗 -- 化学药物治疗 （全身/肝动脉插管/免疫/基因治疗/ 中医中药/局部注射无水酒精或抗癌药物） 施他宁的作用 ①可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 ②可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。 ③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 ④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 ⑤可影响胃肠道吸收和营养功能。