肝胆外科护理査房PPT.pptVIP

肝胆外科护理査房 主讲人：陈典模 PPT制作：肖珍 病情简介 现病史：患者傅长智，男，59岁，因“反复上腹痛7年，发作2天，加重伴畏寒、寒战一天。” 2015-12-02早晨病情加重，出现寒战，四肢乏力，纳差遂至急诊科就诊。 患者12-02下午病情突然加重，出现发热，呼吸困难，血氧饱和度下降，血压下降，予高流量面罩给氧，去甲肾上腺素升压，扩容等对症治疗后，病情无明显缓解，为进一步治疗转入重症医学科。 既往史：患者2001年行“左面部基底细胞癌切除+修补术”；于2008年因急性胆囊炎及肝内胆管结石于外院行“胆囊切除术和肝左叶部分切除术”，术后反复上腹部疼痛，轻微，自服药物（抗生素或风油精）后可缓解。；于2014年出现皮肤真菌感染 病情简介 入院查体：体温37.0摄氏度，血压126/83mmHg,脉搏87次/分，呼吸20次/分。入院皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，臀部、骶尾部及双侧腹股沟大片股藓。双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿啰音。腹稍膨隆，腹软，无压痛，反跳痛，四肢明显水肿。 入院相关检查：PLT38G/L,WBC9.01G/L,中性粒细胞百分数89.0%，C反应蛋白283.8mg/L。胸片：1、左侧少量胸腔积液。2、两肺纹理增粗。3、心影增大、性质待定。4、主动脉硬化。血培养结果：肺炎克雷伯杆菌感染。 病情简介 患者于12-09日在B超下引导下行肝胆道穿刺置管引流术，但操穿刺部位既往有手术病史，肝脏表面疑似覆盖有肠道，B超医师认为行穿刺可能引起肠瘘等严重并发症，建议手术解除胆道梗阻。 12-10患者情况：PLT216G/L,WBC7.55G/L,BP103-120/48-75mmhg，CVP9.5-11.5cmH2O。患者一般情况可，完善相关检查结果均较前明显好转，目前患者感染已基本控制，拟于12-11行手术。 病情简介 12-11患者在全麻下行剖腹探查术、胆总管切开取石、T管引流术、肝左外叶切除术、胆道镜下腹腔粘连松解、腹腔引流术。术毕于18:40返病房，麻醉已醒，遵医嘱予吸氧3L/分，心电血压监测。术后留置有胃管、左右各一条腹腔引流管、T管、尿管。 术后护理 1、平卧位，头偏一侧，一级护理，记24小时出入量。 2、持续心电监护，密切观察生命体征变化。 3、禁食禁水，持续胃肠减压，口护3/日。 4、持续低流量吸氧 5、留置导尿，尿护1/日。 6、保持腹腔双套管、T管的固定通畅，观察各引流管的引流量及引流液性质。 术后护理 7、遵医嘱给药，以开顺化痰，乐灵消炎。 8、警惕术后出血、低血压、休克的发生。 9、观察有无胆漏、感染的发生。 术后病情发展 术后12小时引流量 12-13日24小时引流量 12-14日24小时引流量 12-15日24小时引流量 胃液 5ml（墨绿色） 10ml（红褐色） -- -- 腹腔引流液（左） 80ml（淡红色） 70ml（淡红色） 90ml （淡红色） 2ml （淡红色） 腹腔引流液（右） 90ml（淡红色） 70ml （淡红色） 120ml （淡红色） 35ml （淡红色） 胆汁 200ml (黄褐色) 580ml (黄褐色) 1030ml (黄褐色) 370ml (黄褐色) 12-13遵医嘱停胃肠减压；12-14遵医嘱停心电血压监护；12-16遵医嘱拔除尿管，当日已自行排尿。 护理问题 1、潜在并发症：胆瘘 2、并发症：肺部感染 3、潜在并发症：出血 4、疼痛 5、引流管低效能 6、有皮肤完整性受损的危险 1、潜在并发症：胆瘘 密切观察患者腹腔引流液的颜色与性状 注意患者有无腹腹膜刺激征出现，若有，及时通知医生 密切观察伤口敷料情况，若有胆汁渗湿敷料，及时通知医生 监测患者的提问，若有持续发热，应及时通知医生 护理措施 2、并发症：肺部感染 遵医嘱行雾化吸入，鼓励病人把痰液咳出 遵医嘱合理使用抗生素 协助患者翻身、拍背，指导其有效咳痰 保持病房环境清洁干净，减少人员流动，限制人员探视。 护理措施 3、潜在并发症：出血 使用心电监护仪监测患者生命体征变化 密切观察患者腹腔引流液、胆汁的颜色、性状 密切观察伤口敷料情况，若有大量血液渗湿敷料，及时通知医生 床边准备急救用物。 护理措施 4、疼痛： 观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱因因素。 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药效果。 嘱患者取半坐卧位，指导病人和家属保护疼痛部位，掌握减轻疼痛方法。如在咳嗽或打喷嚏时家属可双手挤压伤口处，以减轻伤口处张力。 给予病人心理疏导和精神安慰，指导病人应用松弛疗法。 护理措施 5、有引流管低效能的危险 观察记录引流液颜色、量及性质，保持引流管通畅。 妥善固定引流管，密切观察腹部体征变化。 每日更换引流袋，每日尿护一次。 加强管道护理，保持引流管通畅，平卧时引流袋应低于腋中线，站立时