肝炎防治2008PPT.ppt

临床诊断 急性肝炎 （急性无黄疸型，急性黄疸型） 慢性肝炎 （轻度，中度，重度） 重型肝炎 （急性重型，亚急性重型，慢性重型） 淤胆型肝炎 （急性，慢性） 肝炎肝硬化 （肝炎肝纤维化，肝炎肝硬化 —活动性，静止性，代偿性，失代偿性） 病毒性肝炎诊断方法 1. 病史 2. 症状与体征 3. 血生化及血液检查 4.血清学及分子病毒学检测病原体 5. 影像学（B超或CT）检查 6. 病理学检查 甲肝疫苗 甲型肝炎灭活疫苗 免疫原性好、安全、稳定性好 慢性肝病患者可以使用 全球广泛使用 甲型肝炎减毒活疫苗 流行病学效果明显 价格低，易推广 疫苗病毒在肝脏复制，慢性肝病患者不能使用 仅在中国使用 乙型肝炎疫苗 疫苗的种类 ① 血源疫苗：最早使用，现已停止使用 ② 基因工程疫苗：安全性更好，正大力推广 ③ DNA疫苗：研制中，应用更方便 ④甲乙肝联合疫苗：纯度高，同时对两种肝炎有效预防，注射后抗体产生滴度高且维持时间长。 不同乙肝疫苗比较 Rendi-Wagner et al. Vaccine 2001;19:2055-2060 20ug 10ug Rendi-Wagner et al. Vaccine 2001;19:2055-2060 乙肝的免疫预防 未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效 于出生时、出生后1月、6月共注射3次 (0、1、6方案) 儿童接种疫苗后有效率达90%以上 从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫 新生儿以外人群接种乙肝疫苗 Return to Main Index 在6-14年中，乙肝疫苗接种降低了肝癌的发生率 universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children 发生率100,000 成人乙肝疫苗接种 新生儿乙肝疫苗接种虽可降低人群的HBsAg携带率，但在短期内尚不能降低人群急性乙肝的发病率；自1995年以来,我国乙肝的报告发病率始终保持在50/10万 流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播， 除对新生儿进行乙肝疫苗接种外，还应对其他人群接种乙肝疫苗 我国是乙肝高流行区，传染源众多，每个人都应提高预防意识，接受乙肝疫苗免疫，以保护自己免受乙肝病毒感染。 甲型、乙型肝炎联合疫苗 针对双重危险提供双重保护 由世界最广泛使用的甲肝灭活疫苗与基因工程乙肝疫苗组成 独特、灵活的接种程序，提供快速保护 甲肝疫苗组份20-25年保护 乙肝疫苗组份15年保护 甲乙肝联合疫苗如何接种 剂型 成人(16岁及以上) 720 EL.U HAV/20 ?g HBsAg 标准程序： 0, 1, 6月接种3剂 快速程序：0,7,21天接种3剂,12个月加强1剂 接种 上臂三角肌部位肌肉注射 HBV结构 外膜 HBsAg表面抗原 核壳 DNA核酸 HBcAg 核心抗原 HBeAg e抗原 HBV颗粒（电镜） HBV 生活史 病原学实验室检测 血清学检测 甲肝抗体 戊肝抗体 丙肝抗体 丁肝抗原/抗体 乙肝病毒血清标志物（HBVM） 病毒核酸检测 HBV DNA （PCR） HCV RNA 乙肝病毒血清标志物（HBVM） 抗 原 抗 体 表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb） 现症感染 现无感染，保护性 e抗原 （HBeAg） e抗体 （HBeAb） 病毒高复制 病毒低或无复制 核心抗原 （HBcAg） 核心抗体（HBcAb） （血清无） 病毒复制 IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染 ? 急性乙型肝炎：血清标志物动态变化 “大三阳”： HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性