肝癌的血管内介入诊治与护理PPT.pptVIP

肝癌的血管内介入诊治与护理主讲：邓梨平南华大学附属南华医院介入科;前 言;一般情况： 世界高发区：非洲东南部和东南亚 我国：东南沿海 我国肝癌的死亡率：农村第2 城市第3， 每年11万左右（男8.1万，女3.0万），占世界的45%。 ;我国的肝癌合并肝硬化的占85% 肝硬化合并肝癌的占50%，90%以上有HBV背景，肝炎患者发生肝癌的危险概率为非肝炎患者的200倍。;症状 疼痛： 肝包膜压力增大（持续钝痛） 肝包膜下破裂（呼吸时加重痛） 破裂出血（急腹痛） 纳差、腹胀，乏力消瘦、发热、出血倾向 容易忽略的症状：腹泻、右肩痛， 易误诊为胆囊炎或阑尾炎的一些症状 ;体征： 肝肿大伴或不伴结节 黄疸、腹水、脾肿大 肝硬化的表现、右侧胸水等 旁癌综合征： 红细胞增多（EPO）、高钙血症、 性征改变、甲亢、高胆固醇血症、 低血糖（胰岛素异位分泌） ;转移： 一般先出现肝内转移，然后出现肝外转移 一般先出现血路转移，然后出现淋巴转移 肝癌→血窦→门静脉分支→癌栓→肝内转移 →肝静脉分支→体循环→全身转移 淋巴转移：先肝门淋巴，后左锁骨上淋巴结 肝外转移顺序：肺、骨、淋巴结、腹膜、 肾上腺、胃、结肠、脑、皮肤、纵隔、 甲状腺等 ;并发症： 上消化道出血、肝癌破裂出血、 肝功能障碍、胸腹水、感染等 死亡原因： 全身衰竭、肝昏迷、上消化道出血、 肝癌破裂出血等 ;诊断标准：《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，1990年 一、 影像学检查有明显肝实质性占位性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者： ① AFP ≥ 200ug/L ② 典型的原发性肝癌影像学表现 ③ 无黄疸而ALP或GGT明显增高 ④ 远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹 水中找到癌细胞； ⑤ 明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬变 ;诊断标准：《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，1990年 二、如无其他肝癌证据，AFP ≥400ug/L并持续4 周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。 ; 小肝癌的诊断标准： 尚没有统一的诊断标准，中国肝癌病理协作组1982年标准： 单个结节最大直径≤ 3cm 多个结节数目不超过2个，其最大直径 总和≤ 3cm。（5cm） 有人推断：一个生长迅速的1cm的肝癌长至3cm要4.6个月， 故高危人群间隔4—5个月检查一次可发现3cm以下的小肝癌。 ;肝癌的影像学检查特征： ; B超： 低回声结节（多见）、强回声、等回声、混合型 肝脏形态改变、肝内胆管形态改变 肝癌边缘影像表现（晕圈 ）、腹水暗区； 门脉癌栓（门脉扩张，门脉腔内回声影） 多普勒显示：肿瘤内或周围有搏动型血流频谱 （90%以上有丰富的肝动脉供血） ;原发性肝癌：单个；多为低回声结节；有晕圈；结节大时内部密度不均匀，可有门脉癌栓；肝内血管或胆管弯曲、变细或移位 转移性肝癌：多个；大小不一，1 ～ 3cm ；可低回声、强回声，无包膜，无晕圈，结节内比较均匀，无门脉癌栓;CT： 平扫：多表现为低密度块影，少部分表现为等密度，极少表现为高密度 增强：扫描时正常肝组织密度增高，与肿瘤组织有明显差异，可检出等密度的块影 碘油CT扫描：碘油选择性地聚集于肿瘤组织，能显示1cm左右的病变（最小2.4mm） ;MR： T1加权像表现为低信号 T2加权像表现为高信号 ;肝癌肝动脉造影表现(1)： 1.???? 供养肝动脉及分支增粗扭曲； 2.???? 肿瘤血管：瘤区内紊乱、粗细不匀的新生血管； 3.?? 肿瘤染色：当造影剂排空后仍见一些造影剂积 聚在某些组织中，形成一团密度增高的阴影， 结节状、不均匀性或均匀性。;肝癌肝动脉造影表现(2)：;造 影;超选择造影+栓塞;超选择栓塞;栓塞后复查;治疗： ◎首选手术治疗，或其他方法治疗 后的二期手术治疗 ◎非手术局部治疗：冷冻、 高温（微波、激光）、 电化学疗法、 肝动脉结扎或栓塞等（通过手术） ; ◎ 放疗：肿瘤剂量应达到4000-6000cGy才有效，