肝功能常规检查的分析监测意见修订4PPT.pptVIP

（三）血清胆红素的临床评价要点 血清总胆红素不是评价肝功能异常的敏感指标，其升高程度对判断黄疸病因诊断的价值不大。 肝细胞功能严重低下会导致以结合胆红素为主的高胆红素血症，血清胆红素水平进行性升高提示病情加重或预后不良。 Recommendation 2.3 （三）血清胆红素的临床评价要点（Cont‘d） 在肝胆管疾病的恢复后期，几乎所有的结合胆红素都以与白蛋白结合的大分子形式存在，形成δ胆红素，使原有结合胆红素的半衰期4小时延长至接近白蛋白的半衰期（17-24天），导致血清胆红素水平缓慢下降，并且出现血清结合胆红素升高而尿胆红素阴性征象。 Recommendation 2.3 （三）血清胆红素的临床评价要点（Cont‘d） 对于单纯性血清胆红素水平升高，宜分为结合性或非结合性高胆红素血症。当血清总胆红素升高≥1.5×ULN， 1分钟胆红素/总胆红素20%，可作出非结合型高胆红素血症的诊断 Gilbert综合征是最常见的一种良性慢性高胆红素血症,其发病率为3%～5%。轻度非结合型高胆红素血症是本病唯一有意义的异常改变,缺乏贫血及网织红细胞增加的表现。虽然这种病人的家庭成员也可能发病,但很难明确遗传模式. 单纯性非结合型 高胆红素血症病因 输血（溶血） 无效红细胞生成 分流性高胆红素血症 大血肿的吸收 新生儿黄疸 Gilbert综合征 Crigler-Najjar综合征 AGA Technical Review GASTROENTEROLOGY 2002;123:1367–1384 Recommendation 2.3 （三）血清胆红素的临床评价要点（Cont‘d） 结合胆红素升高有助于排除其他原因(如溶血)引起的总胆红素升高，但不能辨别是肝损伤性黄疸还是梗阻性黄疸.需要结合转氨酶、血清碱性磷酸酶等指标综合分析。 结合胆红素升高病因 胆道梗阻 肝炎 肝硬化 药物/毒素 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 脓毒血症 全胃肠外营养 妊娠性肝内胆汁淤积 良性复发性胆汁淤积 胆管消失综合征 Dubin-Johnson综合征 Rotor综合征 GASTROENTEROLOGY 2002;123:1364–1366，1367–1384 Recommendation 2.3 血清胆红素升高诊断程序 ERCP或MRCP 结合胆红素升高 ALP、ALT、AST异常 ALP、ALT\AST正常 Dubin-Johnson综合征Rotor’s综合症 超声检查或CT 胆管扩张 胆管正常 临床怀疑胆管阻塞 考虑MRCP或ERCP 非结合胆红素升高 ALP、ALT\AST正常 溶血、大血肿吸收、新生儿黄疸、Gilbert综合征 Crigler-Najjar综合征 胆红素升高 按ALT、AST、ALP升高处理 评估服药情况、AMA 肝活检 GASTROENTEROLOGY 2002;123:1364–1366，1367–1384 （四）血清白蛋白和血浆凝血酶原时间临床评价要点 血清白蛋白浓度和凝血酶原时间是反映肝病患者肝脏合成功能的主要指标，但对肝病并无特异性，需要结合临床状况和其他生化指标综合判断它们的临床意义。 皮下注射维生素K不能纠正的凝血酶原时间明显延长，是判定急性肝损害严重程度或慢性肝病失代偿程度的常用指标。 Recommendation 2.4 临床生化指标 得 分 1 2 3 肝性脑病 无 1～2级 3～4级 腹水 无 轻/中 （利尿剂反应性） 张力性 血胆红素(mg/dL) ＜2 2～3 ＞3 血白蛋白（g/L） ＞35 28～35 ＜28 PT（延长秒数） ≤4 4～6 ＞6 INR 1.7 1.7～2.3 ＞2.3 （四）血清白蛋白和血浆凝血酶原时间临床评价要点 结合组织凝血活酶试剂 ISI 值,报告凝血酶原时间的国际标准化比率(INR) 已用于监测口服抗凝治疗的患者，也用于评价终末期肝病患者的病情，但不适用于所有肝病患者PT的标准化报告方式。 急性肝衰竭诊断标准 在肝细胞性黄疸患者中 凝血酶原时间显著延长（INR≥1.5） 不同程度肝性脑病 既往没有肝硬化 病程在26周以内 R == 3.8 Ln[BIL(mg/dL)]+11.2Ln (INR) +9.6 Ln[Cr (mg/dL)]+6.4(病因: 胆汁性或乙醇性为0, 其他为1), 结果取四舍五入后的整数. MELD简易计算公式 Recommendation 2.4 肝功能检测评估中的困惑及其待解决的问题（3） 甄别无症状人群肝功能异常 (大约1％－4%) 问题? 评估肝脏疾病类型及其病变严重程度？ 认识肝功能变化规律及其监测方案？ 肝功能检测 三、常见肝脏疾病的肝功能监测方案 （一）急性病毒性肝炎 （二）慢性病毒性