胰岛素泵指南推广-治疗规范PPT.pptVIP

胰岛素泵血糖精细调整原则——先调基础输注率，再调餐前大剂量 为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量： 基础输注率调整原则：1.7原则 每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适用于空腹 与3点血糖、3点与睡前血糖相比）改变应1.7 mmol/L，否则需调整基础输注率 餐前大剂量调整原则：2.8原则 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应2.8mmol/L，否则需调整餐前大剂量 如有低血糖发生，则先纠正低血糖 * 中国胰岛素泵治疗指南（2010） 基础输注率调整（1.7原则）举例 某患者用胰岛素泵治疗，早餐大剂量给予8U短效胰岛素， 早餐后2h血糖为10mmol/L，午餐前血糖5.0mmol/L。 （餐前良好目标血糖 4.4-7.0mmol/L 餐后2h良好目标血糖＜10 mmol/L） 午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 5 - 10 = - 5 （绝对值＞1.7mmol/L） 应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1U/h * 中国胰岛素泵治疗指南（2010） 基础输注率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果 判断是否需要增加第二段或多段的基础率 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效类似物） 0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 mmol/L 6 13 14 10 11.5 6.2 8.1 5 * 中国胰岛素泵治疗指南（2010） 血糖上升， 应增加基础率 Bed Time Nocturnal Pre-B Post-B Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date: Bed Time Nocturnal Pre-B Post-B Time BG Carbs 基础输注率: 0:00 0.6 U/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 10.4 基础输注率： 1) 0:00 0.6 U/h 2) 3:00 1.2 U/h 3) 7:00 0.6 U/h 23:00 6.7 3:00 6.9 7:00 血糖增幅＞1.7mmol/L，基础率可增加1倍 良好而稳定 的基础率 举例：黎明现象 在血糖开始升高或降低的2-3个小时前就开始调整基础率 4.6 * 中国胰岛素泵治疗指南（2010） Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4 Carbs --- 60 g ---- 45g Meal Bolus ___ 6.0 u ____ 4.5 u Corr. Bolus ____ ____ ____ Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率 基础输注率： 1) 0:00 0.5 u/h 2) 3:00 0.7 u/h 3) 9:00 0.5 u/h 6.7 60 g 6.0 u 7.5 4.5 45 g 4.5u 7 4.3 75 g 7.5 u 6.9 需调整白天基础输注率的起始时间 5.5 调整后要测试血糖 基础输注率： 1）0:00 0.5 U/h 2）3:00 0.7 U/h 3）7:00 0.6 U/h 举例：餐前低血糖 * 中国胰岛素泵治疗指南（2010） 某患者用胰岛素泵治疗，午餐大剂量给予10U短效胰岛素， 午餐前血糖是5.5mmol/L，午餐后2h血糖是12.7mmol/L （餐前良好目标血糖 4.4-7.0mmol/L 餐后2h良好目标血糖＜10 mmol/L） 午餐后2h血糖与午餐前血糖差值： 12.7 - 5.5 = 7.2 （绝对值2.8mmol/L） 需增加午餐前大剂量 餐前大剂量调整（2.8原则）举例 * 中国胰岛素泵治疗指南（2010） 补充大剂量的应用 补充大剂量：临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 食物碳水化合物含量（g） 补充大剂量（U） =