胸椎肿瘤术后护理PPT.ppt

LOGO 欢迎各位领导、老师莅临骨与软组 织科指导工作 骨科 刘新 2011年7月 患者基本信息 床号 29床 姓名 赵XX 性别 男 年龄 64岁 诊断 1.胸12椎体病理性骨折； 2.多发肋骨骨折； 3.骨质疏松症。 入院时间:2011年7月1日 主诉：腰背部疼痛1月。 现病史：1月前劳累后出现腰背部疼痛，疼痛为持续饨痛，休息后缓解，无双下肢感觉、运动功能障碍，无大小便功能障碍。就诊于当地骨科医院诊为“腰椎间盘突出症”，行“小针刀”治疗后症状无缓解并开始出现双下肢麻木无力，仍可行走。继续“小针刀”治疗无缓解后改行“牵引治疗”后症状突然加重，无法行走。转诊于郑州骨科医院，经理疗无缓解。自发病来，食欲可，睡眠正常，大、小便正常，体重无明显变化。既往体健. 病史 阳性体征 腰背部CT MRI 均示: 1.胸腰椎退行性变 2.胸12压缩性骨折 肺功能:肺弥散量轻度降低 生化:BUN 9.0mmol/l 血常规:HB 102g/l 心电图:偶发室上早搏. 术前准备及护理 4．病人的选择：除有手术适应症的外，还要正确评估病人术前状况。 ??? ①心、肺、肝、肾、神经等系统功能处于一个健康状态。 ??? ②病人是否存在或潜在某些较棘手的问题：主要指有无糖尿病，骨质疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。 ?? 术前准备及护理 ??? 6．无菌要求：有无其它感染病灶，如呼吸系统感染，泌尿系感染，尿潴留，胃肠炎等。术前预防性应用抗生素。进行常规备皮，指导病人进行个人卫生处置。  7．术前适应性训练：如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。 ?8．做好皮肤过敏试验，进行交叉配血。 麻醉方式：全麻 手术方式 2011年7月6日在全麻下行胸12椎管减压加椎体切除加后路钉棒系统内固定加钛网融合术. 常见的护理问题 (一) 恐惧 ??? 相关因素： ??? 1.不理解手术程度及效果。 ??? 2.对疾病预后担忧，如可能致残。 ??? 护理措施 1.耐心听取病人的倾诉 2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素 3.鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理。4.对病人的合作与进步及时给予肯定。5.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。  常见的护理问题 ㈡躯体移动障碍 ??? 相关因素： ??? 1.治疗受限 ??? 2.体力和耐力下降。  护理措施 1.功能锻炼： 肌肉按摩：以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。抗栓压力泵应用. 关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持双足呈功能位，防止足下垂； 2.注意观察双下肢末梢血运及活动。每小时观察体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。 常见的护理问题 ㈢疼痛。 ?? 原因： 1. 麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般手术后2～3天疼痛明显减轻。 2. 老年人夜间睡眠不足还会导致痛阈降低，引起疼痛加剧。 护理措施 1. 心理护理。与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。 2. 观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。 3. 药物治疗：镇静止痛药物。 术后潜在并发症 术后潜在并发症 (一)出血 相关因素： 1.手术创面大，且需切除部分骨质。 2.凝血功能低下。 护理措施 严密观察患者病情及生命体征的变化； 观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料； 保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后当天引流液为暗红色，24小时量小于400ML；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后48—72小时引流小于50ML即可拔管。 术后潜在并发症 术后潜在并发症 (二)感染 相关因素： 1.体内有潜在感染灶，如慢性支气管炎等。 2.切口渗血、渗液多。 LOGO