良性前列腺增生症诊治与指南课件PPT.ppt

国际前列腺症状评分（IPSS） 总分：0-35分 轻度症状：0-7分 中度症状：8-19分 重度症状：20-35分 IPSS评分表 在最近一个月内，您是否有以下症状？1. 无 在五次中 总 评 分 少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次 1. 是否经常有尿不尽感 ？ 0 1 2 3 4 5 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时 ？ 0 1 2 3 4 5 ?3. 是否曾经有间断性排尿 ？ 0 1 2 3 4 5 ?4. 是否有排尿不能等待现象（憋尿困难） ？ 0 1 2 3 4 5 ?5. 是否有尿线变细现象 ？ 0 1 2 3 4 5 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿 ？ 0 1 2 3 4 5 ?7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次 ？? 0 1 2 3 4 5 生活质量指数(QOL)评分表 ? 高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟 8．如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何??????? 生活质量评分(QoL)= 0 1 2 3 4 5 6 是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受。因此，又叫困扰评分。 体格检查 外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 直肠指诊：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。 局部神经系统检查(包括运动和感觉)。 前列腺大小分度及估计 　正常的前列腺约为栗子大小 3.5×2.5×2.5cm，重约8-20g； Ⅰ度增生如鸽蛋大，重约20-25g； Ⅱ度增生如鸡蛋大小，重约25-50g； Ⅲ度增生为鸭蛋大小，重约50-75g； 其他检查 尿常规 血清PSA 超声检查 尿流率检查 血肌肝 尿道膀胱镜检查 诊断方法小结 凡50岁以上男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿 困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病、盆腔、尿道的手术或外伤。 近期有无应用影响膀胱功能的药物如：654-Ⅱ等。 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法。 尿常规、PSA、B超等。 总体依照 前述评估步骤进行诊断 鉴别诊断导致下尿路症状的疾病 膀胱癌 膀胱颈纤维化增生 前列腺癌 泌尿系统感染 神经源性膀胱功能障碍 鉴别诊断良恶性鉴别 前列腺增生 前列腺癌 病理 发生于移行带 多发生于外周带 临床表现 尿夜增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状 多无明显临床症状，癌转移可引起骨痛、病理性骨折，晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等 诊断 直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、质韧、中央沟消失 直肠指检：可触到前列腺有结节，质地坚硬，PSA升高 如不及时治疗或治疗不当可能导致严重的并发症 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 良性前列腺增生症 外二科 黄石泉 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 前列腺的解剖 前列腺是男性特有的腺体，包绕着连接膀胱的近端尿道，正常前列腺重量＜20g,临床描述为“栗子大小”。 前列腺 膀胱 良性前列腺增生的基本知识 定义 流行病学 病因学 病理 病理生理改变 良性前列腺增生的定义 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。 BPH的流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状。 随着年龄的增长，前列腺也慢慢地在变大，逐步影响着中老年男性的正常生活 BPH的病因学 BPH的发生必须具 备年龄的增长及有功 能的睾丸两个重要 条件。 国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关