补充。护理程序2PPT.ppt

护 理 程 序;; 一、 概述;护理程序：是以促进和恢复护理对象的健康为 目标所进行的一系列有目的,有计划的护理步 骤或行动,是一种系统地解决问题的方法。是 一个持续的、循环的、动态的过程。 （考点提示： 护理程序的概念。） 护理程序包括五个步骤：评估、诊断、计划、 实施和评价。 （考点提示： 护理程序的步骤。） ;;护理程序五步之间的关系; Nursing Assessment ;㈠收集资料;2、资料的分类 主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。 客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。; 我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… 血压120/80mmhg 我担心病治不好;请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？ 腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷 ;3、资料的来源 直接来源： 病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献;4、资料的内容 一般资料： 现在健康状况： 过去健康状况 护理体检 心理状况 社会状况 ;5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈 非正式交谈 护理体检 查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等; 视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等 听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味 ; 正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。 例如入院后的采集病史。; 非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。 ;㈡资料的分类;马斯洛的人类基本需要层次示意图; ; ㈢整理与分析资料;是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的与护士观察的结果不一致的资料） 2）缺乏客观资料支持的可疑资料;筛选; 资 料 的 记 录;病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 ;护理诊断的定义 护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述 护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题;一、护理诊断的定义;护理诊断与医疗诊断的区别;二、护理诊断的组成部分;（一）护理诊断的名称分为：;2）潜在的 陈述方式为“有……危险”：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险;3）健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强 ;（二）定义 ; （三）诊断依据;如 ：营养失调：高于机体需要量;（四）相关因素 Etiology;; 三、护理诊断的陈述方式;三部分陈述法;二部分陈述; 一部分陈述; 五、护理诊断陈述中应注意的问题; 六、医护合作性问题;合作性问题——潜在并发症（PC） ;计划（Planning）;护理计划：是护理程序的第三步，是一个系统地拟定护理方法的过程，即对解决护理对象的健康问题作出决策的过程。包括四个步骤：排列护理诊断的顺序、制定护理目标、制定护理措施、书写护理计划。 ;计划;排列护理诊断的优先顺序;排列护理诊断的优先顺序;排序时的注意事项;制定目标;举例;举例;;举例; 执行护理计划的过程。;实施;实施后记录：及时、准确、真实、重点突出 病人有什么问题？护士做了什么？病人的反 应？有无新情况出现？ PIO记录（problem/intervention/outcome）： P：疼痛：腹部伤口疼：与腹部手术有关 I：杜冷丁50mg im. / 抬高床头，呈半坐位 O：病人主诉疼痛减轻 ;; ;评价的步骤;如果目标部分实现或未实现，应该探寻导致的原因。;A1型题： 1、关于护理诊断和医疗诊断下列错误的是（ ） A、护理诊断随病情的变化而变化 B、护理诊断的决策者是护理人员 C、护理诊断是对个体病理生理变化