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 贫 血 的 识 别 一、概 念 定 义 贫血指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下降的一种常见临床症状。 标 准 1972年WHO制定的诊断标准： 6M-6Y Hb110g/L; 6Y-14Y Hb120g/L ; 成年男性 Hb130g/L； 成年女性 Hb120g/L； 孕妇 Hb110g/L 我国专家标准： 成年男性 Hb120g/L； 成年女性 Hb110g/L； 孕妇 Hb100g/L 分 类 3.按骨髓增生程度分类 增生性贫血 增生低下性贫血 4.按贫血进展速度分类 急性贫血 慢性贫血 分 类 5.按病因分类 （1）红细胞生成减少性贫血 ①造血干祖细胞异常：再生障碍性贫血、纯红再障、先天性红细胞生成异常、造血系统恶性克隆性疾病 ②造血微环境异常所致贫血：骨髓基质和基质细胞受损、造血调节因子水平异常 ③造血原料不足或利用障碍：叶酸或VitB12缺乏或利用障碍、缺铁和铁利用障碍 （2）溶血性贫血 （3）失血性贫血 三、临床表现 临 床 表 现 1.神经系统 头昏、耳鸣、头痛、失眠、记忆减退、注 意力不集中 2.皮肤黏膜 皮肤苍白、溶贫—皮肤黄染 3.呼吸循环系统 心悸、心率加快 4.消化系统 消化不良、食欲减退、缺铁贫—异嗜症、 巨幼贫—舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌 5.泌尿生殖系统 血管外溶贫—高尿胆原尿 血管内溶贫—血红蛋白尿和含铁血黄素尿（酱油尿） 长期贫血—男性：睾酮下降，男性特征减弱 —女性：月经异常，闭经 四、如何识别 1.询 问 病 史 ①既往史：有无手术、重大疾病等，尤其有无消化性溃 疡、慢性肾炎等； ②营养史：饮食习惯，有无偏食异嗜症； ③女性月经史：月经量多少，有无停经； ④家族史：有无家族类似疾病； ⑤现病史：有无呕血、黑便、血尿、咯血，生活环境、 药物接触、工作环境，是否伴有出血、发热 等症状； ⑥要注意贫血发生的时间、进展速度、程度， 可能诱因—上感？ 2.体 格 检 查 特别注意： ①发热、心率、呼吸频率； ②有无营养不良、特殊面容、端坐呼吸、步态不稳； ③注意皮肤、黏膜有无苍白、黄疸、瘀点瘀斑、溃疡、 水肿，指甲（反匙甲）； ④淋巴结有无肿大； ⑤有无心脏扩大、杂音； ⑥有无肝脾肿大； ⑦有无神经病理反射和深层感觉障碍等 3.实验室检查 ①血Rt+Ret 根据贫血程度，观察MCV、MCHC， 判断大细胞、小细胞、正细胞性贫血。 观察白细胞数量及分类和血小板数量，判 断是否合并恶性血液病； ②骨髓检查 涂片检查：观察骨髓细胞增生程度、细胞 分化、细胞比例、形态； 免疫组化：铁染色 免疫分型、白血病分型 ③ 特殊检查 血清铁测定,叶酸、VitB12测定, Cooms’试验,Ham’s试验 五、治疗原则 治 疗 原 则 1.对因治疗 — 解决原发病 2.对症治疗 — 改善症状 谢 谢！