贫血概述tPPT.pptVIP

特点：是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁； 血清铁蛋白的浓度降低； 血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。 典型病例的血常规表现为小细胞低色素型 基本概念 发病情况 世界人口的10-20%（6亿～7亿人 ）患本病，亦是所有贫血中最常见的一种类型，约占50-80%。各年龄组均可发病，但以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高，妇女、儿童是发生缺铁性贫血的高危人群。 二、铁的代谢The metabolism of iron ： （一） 铁在体内的总量和分布： 1.血红蛋白铁→占总铁的67%：→存在于红细胞中，每克血红蛋白中含铁3.4 mg； 2.储存铁→占29%：→以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾、骨髓等组织的网状内皮系统中； 二、铁的代谢： （一） 铁在体内的总量和分布： 3.组织铁→占4%：→存在于肌红蛋白、细胞内各种酶及组织间细胞内液中。 （其中血红蛋白铁和组织铁又称为功能状态铁） （二）铁的来源和吸收： 铁的来源： 1）内源性：正常人制造新生红细胞每天需铁约20-25mg, 大部分来自衰老破坏的红细胞（可供利用约21mg），每天从食物中吸收1-2mg的铁，即可维持体内铁的平衡。 （二）铁的来源和吸收： 铁的来源： 2）外源性：主要是食物：肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、木耳、香菇、海带等； 较低：蔬菜、水果、谷类等； 极低：乳类； 铁的吸收 食物中的铁： 吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段 肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被 吸收，吸收率为20% 植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响 胃肠功能、体内铁储存量、骨髓造血功能及某些药物是影响铁吸收的主要因素 3、铁的转运和利用 →大部分进入血流的亚铁氧化为高价铁→与血浆转铁蛋白结合（β1 球蛋白）→形成为转铁蛋白复合体 （血清铁）→各组织主要是骨髓幼红细胞→在线粒体内与原卟啉结合为血红素→再与珠蛋白结合→成血红蛋白。 4、贮存和排泄： 贮存: 多余铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式→贮存于肝、脾、骨髓及单核吞噬系统中贮存备用。正常男性1000mg，女性300 ～ 400mg 。 排泄: 正常情况下人体每天排铁总量1mg，并与吸收保持平衡，主要通过胃肠黏膜脱落细胞、胆汁经粪便排泄,其次尿液、出汗、皮肤细胞代谢； 月经失血40-80ml，失铁约20- 40mg。 三、病因及发病机制 （一）病因： 1、需量增加而摄入不足：是妇女、儿童发病的主要原因。 正常饮食中含10-15mg→10%被吸收→不会因供给不足而缺铁→但在青少年发育过程中、婴幼儿、孕妇、哺乳期、月经期→需量↑→如不注意添加→贮量↓→消耗贻尽→贫血 青少年的挑食、偏食也是发病的主要原因。 以乳类食品为主→贫血 三、病因及发病机制 （一）病因： 2、吸收不良： 胃大部切除及胃肠吻合术后→食物与胃酸未充分混合、未经小肠→铁的吸收下降 长期腹泻、胃酸缺乏、胃肠功能紊乱→铁的吸收下降。 三、病因及发病机制 （一）病因： 3、损失过多： 最常见原因慢性失血：如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂出血、痔疮、肛裂、息肉、月经过多等。 （二）发病机制 1.缺铁对铁代谢的影响： 缺铁→功能铁↓ →血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋 白饱和度、总铁结合力↓ 2.缺铁对造血系统的影响：原卟啉无法与铁结合为血红素，多以游离形式积累与红细胞内→HB生成↓ →RBC胞浆少、体积小、低色素（小细胞低色素性贫血）。 （二）发病机制 3.缺铁对组织细胞代谢的影响：粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍 →缺铁性贫血的特殊临床表现。 ↓ 组织细胞内含铁酶及铁依赖酶活性↓ →精神、神经、行为、体力、免疫力生长发育及智力↓ 四、缺铁性贫血的临床表现 （一）缺铁原发病的临床表现： 消化性溃疡；慢性胃炎；溃结；功血子宫肌瘤等。 （二）一般贫血的临床表现： 面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等。 四、临床表现 （三）缺铁性贫血特有的的临床表现：为 含铁酶及铁依赖酶活性降低所致的表现： 1、缺铁所致外胚叶营养障碍症状： 皮肤干燥、皱缩、毛发干枯、易脱落、指甲变平或反甲、脆裂。 2、由于细胞内含铁酶活性↓→粘膜组织异常和胃肠功能障碍： 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、严重者出现咽下困难或梗阻感、慢性胃炎→胃酸缺乏→吸收不良。 贫血概述 血液科 杨玲 案例 患者青年女性，自述近半年来乏力、嗜睡，近七天加重，自觉胸闷气短，影响日常生活，遂来医院就诊。门诊查血常规示血红蛋白68g/L，外周血图片示红细胞为小细胞低色素性。