酒精性心肌病-护理查房PPT.pptVIP

酒精性心肌病 护理查房 病人资料 床号：13111 住院号：150935 姓名：钱荣初 性 别：男性 年龄：62岁 职 业：农民 籍贯：江苏 民 族：汉族 体重：卧床 婚 姻：已婚 入院时间：2014-12-02 病人主诉：胸闷气急二月加重一天 既往史:既往有“胃穿孔手术”史，有“关节炎”病史，长期服药治疗，具体不详，饮酒30余年，每天38度白酒八两至一斤（折合乙醇120-150g/日）。 过敏史:无食物及药物过敏史。 个人史:无吸烟饮酒史，适龄婚配，爱人及子女均体健。 家族史:否认家族性遗传病及传染病史。 病人资料 现病史 患者钱荣初，男性，62岁，胸闷气急二月 ，急性加重一天。主要表现为劳力性呼吸困难，体力活动明显受限，平素仅能从事轻体力活动，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间明显，无畏寒发热及咳黄脓痰，无心前区痛，伴有下肢浮肿，一天来胸闷气急症状加重，夜间不能平卧，频繁咳嗽，无粉红色泡沫痰，无全身大汗、口唇发绀等，急诊予呋塞米静注，硝酸甘油静滴后症状稍减轻。 辅助检查 日期 检查项目 检查结果 2014-12-02 心电图 窦性心律，偶发室早，左室肥大伴劳损，左房负荷过重 2014-12-02 全胸片 心影增大，肺水肿改变。 2014-12-05 全胸片 支气管炎改变，两侧胸膜钙化。 2014-12-05 心超 LA 44mm，IVS/LVPW 9/9mm，LVEDD/LVESD 72/62mm，EF 25%，左右心房及左室增大，左室收缩功能减退。 2014-12-05 颈动脉彩超 双侧颈总动脉内膜毛糙，局部增厚，右侧达1.2mm，左侧达1.5mm。于左侧颈总动脉分叉部后壁可见一个混合回声斑块,大小约12.7×2.73，形态尚规则。 诊 断 酒精性心肌病 全心衰竭 心功能Ⅳ级 治 疗 1.一级护理，低盐饮食，病重通知，嘱患者戒酒； 2.吸氧改善氧合； 3.持续心电监护，记24小时出入量； 4.呋塞米静注利尿，减轻心脏前负荷； 5. 硝酸甘油泵入，扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低左室舒张末压力； 6.螺内酯抗RAAS抑制心肌重构，补充维生素B1； 7.小剂量美托洛尔 ，减轻症状，改善预后； 8.补液对症支持，改善心肌代谢。 护理诊断 P1.心输出量不足：由心功能不全所致。 P2.气体交换受损：与肺循环淤血有关。 P3.焦虑:与担心疾病预后有关。 P4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 P5.潜在并发症：心律失常、心源性休克。 护理目标 1.病人呼吸困难减轻或消失 2.心排血量增加。 3.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。 4.焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 5.无心律失常及电解质紊乱的发生 护理措施 P1.心输出量不足 护理措施： 1.严密观察病人生命体征，心电图，血氧饱和度变化。 2.嘱卧床休息，低盐饮食，强调戒烟酒的重要性，忌浓茶咖啡等. 3.准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 4.观察药物疗效与毒副作用。如利尿药可引起水电解质平衡紊乱，血管扩张剂可引起血压下降等。 护理措施 P2.气体交换受损 护理措施： 1.协助病人取有利于呼吸的端坐卧位。 2.根据病人的缺氧程度予适当氧气吸入。一般缺氧1~2L/min，中度缺氧3~4L/min，严重缺氧及肺水肿病人4~6L/min，肺水肿病人用20%~30%酒精湿化氧气吸入。 3.保持病房环境安静舒适，定时通风。 4.指导病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通畅。 护理措施 P3.焦虑 护理措施： 1.鼓励患者说出焦虑的感觉和其原因针对患者病情及思想活动，做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。 2.对病情了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应向患者详细介绍戒酒的必要性，使患者充分认识到病情的可治愈性，变被动为主动的接受并配合。 3.同时要介绍医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感，良好的医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要因素。 4.护理人员应多与患者及家属交谈，耐心的解答各种问题，认真的听取患者的叙述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足，让患者感到自己被尊重。