颅脑外伤与认知功能障碍PPT.pptVIP

颅脑外伤后认知功能障碍的康复治疗;颅脑损伤（TBI）;美国每年有1-2百万人遭受颅脑损伤，其中大部分（80%）属于轻度颅脑损伤（mild TBIs）。1 在伊拉克和阿富汗的美军中，TBI是最常见的受伤，估计15-20%部署在战区的士兵遭受过轻度颅脑损伤。2、3 我国上世纪80年代进行的六大城市的流行病学调查，颅脑损伤的患病率为783.3/10万，致伤原因以交通事故为首位，占31.7%。4; 常见的认知损害：注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。 成年患者在伤后6个月内开始恢复，一般需2年左右功能渐稳定。 儿童患者预后较好，短期内恢复良好。 颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。 世界各国一个严重的社会问题。;1、严重程度的评定;1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS); 评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法 提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复 患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分为得分。 满分：100分 正常：75~100分 边缘：66~74分 异常：66分 达到75 分才可以认为是脱离了PTA(表3-2);神经心理学是研究脑与行为关系的心理学分支(表3-3) ;1-4、颅脑损伤严重程度的综合评定;2、功能预后的评定; 是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定 根据能否恢复工作、学习，生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级(表3-5) ： 死亡 植物状态 重度残疾 中度残疾 恢复良好;评定中/重度残疾功能状态及其随时间的变化情况 前3项反映唤醒、觉醒和反应能力 第4项反映自理生活方面的认知能力 第5项反映生活独立水平 第6项反映心理社会适应能力(表3-6) 根据残疾评分量表评出的残疾水平分为： 无残疾(0分) 重度残疾(12~16分) 轻残疾(1分) 极重度残疾(17~21 分) 部分残疾(2~3 分) 植物状态(22~24分) 中度残疾(4~6分) 极度植物状态(x~29分) 中重度残疾(7~11分) 死亡(30分);2-3、综合评定量表;3、认知功能的评定; 失认症是对事物、人体认识能力的丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的丧失。 （1）单侧忽略 患者对大脑损伤对侧一半视野内的物体的位置关系不能辨认。;（2）疾病失认 患者不承认自已有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。 （3）视觉失认 患者对所见的物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但一经触摸或听到声音或嗅到气味，则常能说出。 ;（4）Gerstmam综合征 1）左右失定向： 叫出身体某一部位的名称，嘱患者举起相应部分 指患者的一侧肢体，让患者回答左/右侧 2）手指失认： 检查者说出左/右侧手指的名称，让患者举起相应的手指，或指出检查者的相应手指。 3）失写： 让患者写下检查者口述的短句 4）失算： 重症患者不能完成一位数字的加、减、 乘 轻症患者不能完成两位数字的加、减;（1）结构性失用 患者不能描绘或搭拼简单的图形 （2）运动失用 患者不能按命令执行上肢的动作，如洗险、刷牙、梳头等，但可自动地完成这些动作 常用Goodglass失用试验评定： 吹火柴、用吸管吸饮料 刷牙、锤钉子 踢球 做拳击姿势、正步走;（3）穿衣失用 是视觉空间失认的一种失用症。 对衣服各部位辨认不清，因而不能穿衣。 让患者给玩具娃娃穿衣，如不能则为阳性。 患者穿衣时出现正反不分、穿衣及系鞋带困难或不能在合理时间内完成均为阳性。 ;（4）意念性失用 意念中枢受损时不能产生运动的意念，即使肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动。 对复杂精细动作失去正确观念，各种基本动作的逻辑顺序紊乱。 患者