高血压防治策略PPT.ppt

非药物治疗 1.减重； 2.采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，限制饮酒； 3.增加体力活动； 4.减轻精神压力，保持心理平衡。 高血压的药物治疗（药物治疗目标） ★降低血压时期达到相应的目标水平； ★通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡危险降低； 高血压的药物治疗（以血管事件或死亡为终点的临床试验） ★与安慰剂对照组比较，降压药治疗收缩期和舒张期高血压患者，可使脑卒中危险减少42%，冠脉事件减少14%，总死亡减少14%； ★降压治疗单纯收缩期高血压患者，可使上述事件分别减少30%，23%和14%。 高血压的药物治疗（以中间终点为基础的临床试验） ★左室肥厚：研究显示利尿剂吲达帕胺优于依那普利；ACEI与钙拮抗剂对左室肥厚的逆转作用相似。 ★动脉壁和动脉粥样硬化：几项比较不同降压治疗对颈动脉内中膜厚度（IMT）的长期影响的随机试验一致认为钙拮抗剂对此具有有益作用。 ★肾功能：几项降压试验提示ARB可延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展。 降压药物治疗原则 1.采取较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小； 2.为了有效的防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。建议最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物（其目标为：降压谷峰比值＞50%）。 3.用低剂量单药治疗疗效不满意者，可采用两种或两种以上降压药联合治疗。 主要降压药物选用的临床参考（之一） 类别 适应症 适应症 禁忌症 利尿药 充血性心力衰竭， 痛风 妊娠 （噻嗪类） 老年高血压， 单纯收缩期高血压 利尿药 充血性心力衰竭， （袢利尿药） 肾功能不全 利尿药 充血性心力衰竭， 心梗后 高血钾 （抗醛固酮药） 肾功能衰竭 主要降压药物选用的临床参考（之二） 类别 适应症 禁忌症 β-阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常， 2～3度房室传导阻滞 周围血管病 充血性心力衰竭 哮喘， 慢性阻塞性肺病 糖耐量减低 经常运动者 钙拮抗剂 老年高血压，周围血管病， 快速心律失常 （二氢吡啶） 充血性心衰 钙拮抗剂 心绞痛，颈A粥样硬化 2～3度房室传导阻滞， （维拉帕米） 充血性心衰 室上性心动过速 （地尔硫卓） 诊断性评估 1.家族史和临床病史 2. 体格检查 3. 实验室检查 4. 血压测量 5.寻找靶器官损害及某些临床情况 6.继发性高血压的筛选 7. 遗传学分析 高血压的治疗 家族史和临床病史 ★家族史：询问患者高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑猝中或肾脏病的家族史； ★病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及疗效和副作用； 家族史和临床病史 ★症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏