麻醉后监测治疗PPT.ppt

高血压的原因 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 低氧血症、颅内压升高。 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超过术前基础血压的25％。 高血压的处理 止痛。 病人自控镇痛（patient controlled analgoria, PCA） 静脉（V）、肌肉（M）注射 局部区域感觉神经阻滞 镇痛药物、目前常用药物包括 酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射15mg 芬太尼25～50ug静脉注射 度冷丁25～50mg静脉注射 降压药的应用 β－受体阻滞药 拉贝洛尔2～5mg静脉注射 艾司洛尔25～50ug/kg·min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5～5mg静脉注射 尼卡地平1.5～3ug/kg·min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg·min 硝普钠0.3～3ug/kg·min 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。 电介质和酸碱代谢失衡。 心肌缺血等。 常见的心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓 室性心律失常。 心律失常的处理 窦速：寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰 麻醉后监测治疗 蚌埠医学院第一附属医院麻醉科 PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 PACU的位置、大小 在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：1.5～2。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。 PACU的房间布置 恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物处理室。 其它物品 消毒注射器 吸引管 手套 吸氧面罩 笔导管 其它 人员配备及要求 恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。 常用药物 升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。 进入PACU的标准 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。 麻醉医生的职责 病人的转运。 亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。 麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。 病人拔管前的指标 病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常，PetCO245mmHg，无支气管痉挛现象，SpO295%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值75%。 麻醉后恢复评分表（Aldret） 观察指标 评分 0 1 2 肌力 无肌体活动 能活动二个肢体，有限地抬头 能活动四肢与抬头 呼吸 需辅助呼吸 能保持呼吸道通畅 正常呼吸与咳嗽 循环（mmHg）与手术前血压相比 ≥?50，EKG明显变化 ?20～50，EKG轻微变化 ?20，无EKG变化 SpO2 辅助吸氧下92％ 辅助吸氧下92％ 吸空气下92％ 神志 无任何反应 嗜睡，但对刺激有反应 清醒 下肢运动能力的评分 评分 下肢活动状态 0 无活动 1 足可活动 2 可