鼻咽癌查房PPT.ppt

2 放射源的选择 鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射 仁爱 博学 严谨 卓越 3 放射反应 定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应 按出现时间分类 急性放射反应 放疗开始至3个月内 亚急性放疗反应 放疗后3~6个月 慢性放疗反应 放疗后6~12个月 按表现分类 全身反应 局部反应 仁爱 博学 严谨 卓越 皮肤 反应及 处理 干性反应 湿性反应 全皮坏死 皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落 表 现 处 理 出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液 皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死 皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。 穿柔软衣物。 中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。 涂vitaminiB12药物。 治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织， 修补术。 嘱患者定期复查，一般治疗后最初3年至少每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次，如果痰中带血、颈部淋巴结肿大、头痛、听力下降等原有症状加重，应及时复查，以免延误病情。 出 院 指 导 病史简介： 陈某某，男，66岁，因“咳嗽、颈部疼痛2月，确诊鼻咽癌1月余。”拟行第三阶段放化疗于2011年11月15日入院。于12月4日带药出院。 诊断： 1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期） 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、慢性鼻窦炎 既往史： 1、既往诊断“慢支炎”10余年，常有咳嗽咳痰，冬春季节明显，每年发病累计3个月以上 2、2011-9-5首次入院行鼻窦、颈部、胸部CT：1、考虑鼻咽癌，累及双侧头直、长及右侧翼内肌，咽隐窝、咽鼓管咽口消失，2、肺气肿，两肺多发肺大泡；鼻咽镜行鼻咽肿物活检术：提示非角化性分化型鳞状细胞癌.9-7开始行PF方案化疗 3、9-25第二次入院行PF方案化疗，9-27开始行放疗 典型病例 李某，女，70岁，鼻咽癌放疗2周，Dt 20Gy，患者感觉张口时颞颌关节疼痛，口腔黏膜溃破出现疼痛不适，进水尽食时尤甚，能进食流质。 仁爱 博学 严谨 卓越 治疗方案： 1、化疗：PF方案：奈达铂+氟尿嘧啶 2、放疗： 1）范围:耳前野、鼻前野、双侧颈部 2）疗程：总两段，每段约3．5周，每周5次，两段之间休息四周 11-20查体： 精神疲倦，T:36.8℃，P:90次/分,R:20次/分, BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次， 头痛：右侧，中度，间歇 颈部疼痛，右颈后三角触及两肿大淋巴结，约蚕豆大，粘连、固定、有压痛 ，颈部可见散在皮损链接成片，部分有渗液 咽痛，吞咽时明显，咽部充血、红肿，阵发性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中带血丝 胸廓对称，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干湿罗音 血象： 血细胞分析： 白细胞：2.85*10~9/L 红细胞：3.20*10~9/L，血红蛋白：106g/L CX生化八：钾：2.91mmol/L 护理问题： 1、皮肤黏膜完整性受损 2、有感染的危险 3、潜在并发症：有大出血的危险 4、疼痛 5、营养代谢失衡：低于身体需要量 6、电解质紊乱 7、活动无耐力 8、排便形态改变 9、潜在并发症：有经脉栓塞的危险 10、知识缺乏：缺乏放化疗期间自我护理的相关知识 一）皮肤、黏膜完整性受损 Ⅰ：皮肤色素沉着，继之出现红斑； Ⅱ：皮肤干性脱皮； Ⅲ：湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂， Ⅳ：皮肤溃疡。 评估： Ⅲ度 护理： 1、充分暴露 2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg 3、局部红外照射 4、药物治疗：Vc、阿莫西林 5、日常护理： 1）衣着要求：宽松柔软、宽领 2）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒 3）外出要求：局部遮光 治疗前 治疗后 二）有感染的危险 1、心理护理 2、保护性措施：口包、减少探视、杜绝传染源、避免外出 3、加强观察：口腔溃疡、体温、胸片、咳痰等 4、饮食要求：低菌饮食，多饮水 5、严格无菌操作 6、口腔护理：NACHCO3250ml+灭菌注射用水250ml 7、耳、鼻腔护理：鼻腔冲洗 8、皮肤清洁 9、指导有效咳嗽、深呼吸 10、药物治疗： 11、跟踪血象（白细胞、粒细胞） 三）潜在并发症：有大出血的危险 1、加强出血情况观察：血痰、血涕；其他 2、鼻部护理：避免碰撞，勿抠鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜湿润 3、加强血象观察：血小板 四）疼痛 1、评估疼痛程度（数字评分法） 6分 中度 2、用药指导： 全身：舒敏缓释片、芬太尼透皮贴 局部：利多+VB12+灭菌注射用水（外敷+漱口） 3、饮食：温流或半流 4、心理护理 作用：